资源描述：
《腹腔镜下全子宫切除术临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜下全子宫切除术临床观察［摘要］目的探讨腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法回顾性分析本院2006年1月~20"年1月收治入院的经确诊的子宫肌瘤的患者200例临床资料，根据治疗方法不同分为两组，治疗组（100例）行腹腔镜下全子宫切除术，对照组（100例）分别行腹式全子宫，比较两组患者术中术后情况。结果两组手术时间、术中出血量、留置引流管、肠功能恢复时间、术后住院时间差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性，详见表1、201.2方法1.2.1TAH患者在联合阻滞麻醉下取下腹部正中或纵切口，常规开腹，排垫肠管，牵拉子宫，处
2、理子宫韧带及血管,切除子宫及宫颈，消毒、闭合阴道残端，缝合后腹膜，关腹。1.2.2TLH组用日本奥林巴斯妇科腹腔镜手术设备，采用全麻麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾，留置导尿，臀部抬高约20°-30°o在脐孔上缘穿刺，腹腔内灌注CO2,压力设置为15mmHg,气腹形成后于脐孔插入10mm腹腔镜，在下腹部两侧分别置入5mmTrocar,置入手术器械，经阴道于宫腔置入举宫器，自宫底中央穿出以摆动子宫，开始手术。用超声刀或单极电凝切断子宫圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带，切除附件者需切断骨盆漏斗韧带［2］。剪开膀胱腹膜反折，分离膀胱与宫颈，处理宫
3、旁疏松组织，用单极电凝钳电凝子宫动静脉，并用超声刀切断，用薇乔线套圈结扎子宫血管残端以止血确切［3］。以超声刀紧贴宫颈切断双侧子宫主韧带及子宫紙韧带，取出举宫器，用纱布卷将阴道穹隆顶起，环形切开阴道，将子宫从阴道完整取出，镜下连续锁边缝合阴道残端。反复冲洗盆腔，查看出血点，电凝或缝扎止血O1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术中出血量、术后使用抗生素时间、体温升高情况、肛门排气情况、术后下床活动时间、术后住院时间、术后性生活恢复时间及两组手术并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS16.0进行数据处理，计量资料采用x
4、±s表示，采用F检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的手术时间、术中出血量、留置引流管、肠功能恢复时间、术后住院时间差异均有统计学意义(P<0.05),术后随访15-72个月，腹式组术中，术后发生并发症例数明显多于腹腔镜组，且差异有统计学意义(P<0.05),详见表3、4O3讨论腹腔镜下全子宫切除术相较开腹手术其创口小、手术时间短、术中出血少、患者术后疼痛症状轻，同时自腹部完成的手术在封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，对腹腔干扰小，术后粘连少、恢复快，术后发热率低、痛苦小、术后病率明显
5、减少，明显提高患者的生活质量，患者术后满意度高，与开腹比较有明显优点［4-5］o但在另一方面，腹腔镜下全子宫切除术（TLH）还有许多制约的因素，对手术者的技术要求很高，术者必须有熟练的腹腔镜手术经验，尤其是镜下缝合技术［6］。这样才能保证手术的顺利和缩短手术的时间，体现TLH手术的优势。二必须有超声刀的设备，因为单极电凝的应用会增加肠管、输尿管等周围脏器热损伤的危险［7］。因此对超声刀的依赖性增加,同时也增加了手术的费用，增加了患者的经济负担。三如果患者合并严重的盆腔粘连时,TLH的方式还是有一定的难度，尤其在膀胱腹膜返折处粘连紧密时，分
6、离过程中易造成膀胱、输尿管损伤。因此术前一定要对可能引起严重盆腔粘连的情况进行可能性评估［8］。对子宫活动度差、子宫过大、子宫与周围粘连紧密或者腹部有2次以上手术史者，手术方式的选择要慎重，不必勉强为之，否则手术难度大、时间长，术中岀血多，术后感染的合并症可能性极大提高，将得不偿失。［参考文献］［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000:360.[2]MiaoY,NiY,BomanH.Radio-frequencyablationforeradicationofpulnonarytumorinrabbits[JJ.J
7、SurgRes,2001,99(2):265-271.［3］罗新，宋雯霞，洪莉，等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验［J］.武汉大学学报(医学版),2003,23(3):277-280.［4］刘付强，刘萍，邵丽琴，等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(3):176-177.［5］曹树军，曹树彬，陈双鄭,等.射频消融治疗子宫肌瘤的安全性研究［J］・鄭阳医学院学报200221(3):132-135.⑹陈淑琴，姚书忠，牛刚，等・216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察［J］・
8、中国内镜杂志，2007,13(12):1271-1275.［7］刘桂香，俞瑞琥.腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用[J]・广东医学,2010,31(13):1729-1730.［8］张庆
