腹泻患儿122例血气分析测定及临床意义

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1、腹泻患儿122例血气分析测定及临床意义腹泻患儿122例血气分析测定及临床意义腹泻为小儿最为常见疾病之一，可由多种因素引起。秋冬季以轮状病毒感染为主，往往起病急、发展快，临床上极易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。分析总结2010年冬春季122例住院腹泻患儿的血气分析结果，报告如下。资料与方法122例腹泻患儿屮，男84例，女38例。按年龄分类：新生儿4例，1岁86例，3岁32例。按1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的病情分类标准分类^[1]：轻型22例，中型82例,重型18例;急性腹泻102例、迁延性及慢性

2、腹泻20例;并呕吐67例，发热58例，抽搐5例，咳嗽33例；轻度脱水70例，中度脱水31例，重度脱水7例。临床诊断：秋季腹泻79例，细菌性痢疾4例，克雷伯氏肠炎3例，非感染性腹泻25例，病原不明的肠炎11例。合并肺炎7例，10或110营养不良6例。方法：所有患儿丁入院后即行血气及电解质检测。由经过专门培训的检验师采取血气标本。采血部位选择橈动脉、股动脉或头皮动脉,少数患儿采用耳垂末梢毛细血管动脉化的血液。采血后立即送检。检测时输入患儿体温、血色索及吸入氧浓度进行校正。血气分析仪烈号为丹麦雷度ABL-555型。结果分别统计腹泻

3、患儿血气分析各项结果，结果判定，根据有无并发症及酸碱失衡代偿预计公式等判定^[2]。患儿组结果如下：代谢性酸中毒（代酸）90例，其中代偿期44例，失代偿期46例；代谢性碱中毒（代碱）3例，均为失代偿期；呼吸性酸中毒（呼酸）2例；呼吸性碱中毒（呼碱）7例；代酸合并呼碱10例；正常10例。代酸根据iftLHC0_{3-浓度分类^[3]：轻度（13〜18mmol/L）54例、中度（9〜13mmol/L）28例、重度（V9mmol/L）8例。讨论从本组结果}

4、看，腹泻患儿普遍存在酸碱平衡紊乱。其中血气正常仅10例，占腹泻患儿总例数的8.3%o而代酸90例（73.8%）,其中中重度代酸36例（40%）,这可能因为腹泻时患儿常伴呕吐、纳差、发热等症，可致低血流、低血氧，发病后24小时即可出现代谢性酸中毒。个别患儿由于呕吐剧烈，大量胃液丢失，可出现代碱，木组3例占患儿总数2.5%。呼酸2例，均2个月以下的婴儿，因合并肺炎、分泌物多导致。呼碱7例，用原发病难以解释，考虑与采血时患儿剧烈哭闹致过度换气有关。另有代酸合并呼碱10例，考虑与哭闹或呼吸代偿有关。可见，小儿患腹泻时易出现酸碱平衡紊

5、乱，以代酸多见。临床补液应以血气分析结果为指导，切不可盲目补碱，以免导致医源性代谢性碱中毒。一般主张碱剩余（BE）负值>5mmol/L的失代偿性代酸需积极补碱，而代偿期或轻度代酸通常经输液、进食后多能纠止,而不需要另外补给碱性药^[4]。此外，目前多主张查血气的同吋测定血清电解质浓度，计算阴离子间隙（AG）,以发现高AG代酸，治疗以改善微循环为主，不同于-般的代酸。基于婴幼儿这一特殊发育阶段，腹泻还常易伴发电解质紊乱。从统计的122例腹泻患儿电解质分析结果显示，腹泻引起等渗和低渗性脱水居多。血钾正常或降低

6、。主要因为失水的同吋也引起钠和钾的丢失。由于失水和失电解质比例不同，引起电解质浓度差异。肾脏保钾功能比保钠功能差,故在腹泻吋失钾应更严重。但在脱水未纠正前，血液浓缩，再加之代谢性酸中毒，H⁺-K〈sup>+〈/sup>交换引起K⁺由胞内向胞外转移，并但尿少，排钾减少等原因，总钾量虽然减少，但血清钾多数正常。由于患儿进食少，吸收不良，从体内丢失镁、钙，同样会引起低镁和低钙血症。在一些脱水严重，血液浓缩的患儿中，也可表现血镁或血钙正常。低钙血症患儿中也不排除部分本身即缺钙的情况。所以，

7、补液吋同样要考虑电解质紊乱情况。具体病例具体分析,不可千篇一律。值得注意的是，采血的部位、方法、熟练程度，管内肝素液的量，存放的时间，以及患者的状态等均可影响结果的准确性，甚至可能误导临床医生^[5]o尤其是婴幼儿在采血时哭闹难免，这就要求采血者技术娴熟，在尽可能短的时间内采集好标本，以避免非病理性的PaC0₂下降。多采用动脉血，随采随测，在…定程度上减少了测定结果的误差。参考文献1全国腹泻病学术研讨会.2张洪玉•血气分析及酸碱平衡失调[J]•中国医刊,2000,35(8):486.

8、3李文益，陈述枚，主编.儿科学新理论和新技术[M].北京:人民卫生出版社，2002:530.4袁壮•根据血气分析及电解质测定指导输液[J]•辽宁医学杂志,2000,14(3):120.5吴雅丽，王秀梅,张淑萍，等.标本质量控制与血气分析结果的评价[J]•临床荟萃,2003,1.表1健康新生