腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例

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1、腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例［摘要］目的：探讨腹腔镜下治疗坏疽穿孔性阑尾炎的临床应用。方法：回顾性分析本院XX年3月〜XX年5月87例腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎患者资料。结果：手术时间25〜98min,平均47min,中转开腹1例（阑尾残端朽烂无法镜下修补）；术中出血10〜25ml,平均15ml；术后下床活动时间6〜12h；住院4〜7d,平均4.6d；切口感染2例，无其他并发症发生。结论：腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎是一种安全手术方式，具有创伤小，恢复快，并发症少的优势［关键词］腹腔镜；手术治疗；坏疽穿

2、孔性阑尾炎；临床应用［中图分类号］R656.8［文献标识码］C［文章编号］1674-4721（XX年来，腹腔镜广泛应用于临床，因为创伤小、恢复快、平均住院时间短，同时对腹腔干扰小，远期肠粘连少等优势，已被广大医生及患者所接受。本院XX年3月〜XX年5月应用腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例，取得良好效果，现将有关资料总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组87例（其中1例中转开腹）坏疽穿孔性阑尾炎患者中，男49例，女38例，年龄14〜71岁，平均34.4岁，病史6〜74h,平均21h；穿孔性阑尾炎57例

3、，坏疽性阑尾炎29例，其中阑尾根部坏疽穿孔性者17例。3例合并糖尿病，2例合并高血压，全腹膜炎表现者35例。血常规白细胞计数（12.5〜18.3）X1012/L,胸片、心电图结果未提示严重心肺疾病，大于65岁者作肺功能测定。所有患者术后均经病理检查确诊1.2手术方法全部患者采用静脉全麻，仰卧位头低足高，左侧倾斜15°〜XX年的腹腔镜手术经验及本组患者情况，笔者对腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎有如下几点体会：3.1阑尾残端的处理是关键对于开放阑尾切除都有体会，阑尾残端漏是阑尾切除术后比较严重的并发症之一，其发生

4、往往与阑尾残端处理是否牢靠及阑尾根部是否坏疽有关，故可靠处理阑尾残端是减少这一并发症的必要措施。有术者在距根部3mm用剪刀或超声刀离断阑尾，残端不包埋，如遇根部穿孔，无法使用钛夹或Endoloop,则直接剪断，电灼后残端"8"字缝合。阑尾残端和分离面涂以生物蛋白胶，以防止残端痿和肠粘连［3］。笔者认为只要能在腹腔镜下缝闭残端肠腔，打结注意用力大小，避免缝线切割水肿肠壁，再覆盖部分阑尾系膜或结肠脂肪垂，术毕在残端附近安放引流管。完全可以达到开放手术下处理残端的效果。本组5例采用8字缝合处理残端，术后无消化道

5、出血、粪痿发生。这要求术者具备腹腔镜下缝合，打结的技巧3.2切口感染、肠粘连等并发症发生率低文献［4］报道，急性化脓性阑尾炎开腹手术后切口感染率11.9%,坏疽穿孔性阑尾炎可达13.6%〜54.4%。董小刚等［5］研究发现，腹腔镜阑尾切除术后切口总感染率为4.04%,急性化脓性阑尾炎感染率为1.67%,急性坏疽性阑尾炎感染率为5.13%,急性穿孔性阑尾炎感染率为14.29%。本组切口感染率约为2.3%o其原因可能为通过穿刺鞘或避孕套取出阑尾，减少了细菌与切口接触机会，有利于保护切口，同时穿刺孔对腹壁组织的

6、损伤远远小于传统切口，利于修复及抵抗细菌入侵，从而减少切口感染。腹腔镜下最大可能地减少了对肠管浆膜面的损伤，保证腹腔组织器官有一个湿润的环境，浆膜间摩擦少，术中彻底止血、冲洗、吸尽脓液，减少肠粘连机会、减轻肠粘连程度［6］。本组随访2〜28个月无粘连性肠梗阻发生3.3利于探查腹腔情况腹腔镜手术较之开放手术，最大的优势就是，利用较小的切口全面探查腹腔，减少误诊及无谓扩大切口造成对患者的伤害。而坏疽穿孔性阑尾炎往往症状体征表现不典型，给临床医生诊断带来困难。腹腔镜视野不受患者肥胖、阑尾位置限制，并能到达开放手

7、术时视野无法到达的位置，如盆底、左侧结肠旁沟、肝下间隙，并实施吸引、冲洗、置管引流等操作［7］。对于术前诊断不明又考虑阑尾炎的全腹膜炎患者,利用腹腔镜探查更具有优势，不仅可以减少误诊机会，就算发现腹腔镜下不能解决的其他问题，也会因为定位准确，减少盲目开大切口探查对患者的伤害3.4住院时间缩短开腹阑尾切除术通常住院时间为6〜9d,而坏疽穿孔性阑尾炎往往因为并发症，住院时间更长。KehagiasL等［8］研究表明，LA平均住院时间为2.2do杨纯金等［9］报道一组腹腔镜阑尾切除术患者住院时间为(5.2±1.4

8、)d,明显低于开放手术患者的(15.8±8.5)do本组患者住院4〜7d,平均4.6d,这是由于腹腔镜手术肠道干扰小，肠道功能恢复快，切口感染及腹腔残余感染发生率低，从而缩短住院时间总之，综合文献及实践表明，腹腔镜手术治疗坏疽穿孔性阑尾炎是一种安全、有效的方式，特别是对一些诊断不明,肥胖或是女性患者更是获益［参考文献］：1］王雪清，张波•腹腔镜阑尾切除术247例分析［J］.四川医学,2010,31(3):362-363.[2]