根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗

《根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、根部坏疽穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗作者：朱达坚，戎祯祥，剧永乐，陈小伍，伍锦浩，陆光生【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的安全性和可行性。方法：总结2001年9月至2004年9月应用LA治疗45例根部坏疽穿孔性阑尾炎的临床资料，术中处理阑尾根部时，Endoloop阑尾根部直接套扎23例，间断缝合阑尾残端加医用生物蛋白胶覆盖15例，清除阑尾残余组织加医用生物蛋白胶覆盖残端放置硅胶引流管7例。结果：手术全部成功，无中转开腹,平均手术时间76.3min,术后排气时间23.8h,11例术后使用止痛药，1例戳口感染

2、,无肠漏及腹腔脓肿发生,平均住院时间5・5d。结论：对于根部坏疽穿孔性阑尾LA术是可行的，并具有创伤小、康复快、并发症少等优点。【关键词】阑尾炎；坏疽；腹腔镜；阑尾切除术Laparoscopicappendectomyforrootgangrenousperforativeappendicitis【Abstract]Objective:Toexplorethefeasibi1ityandsafetyoflaparoscopicappendectomy(LA)forrootgangrenousperforativeappendiciti

3、s.Methods:FortyfivepatientswithrootgangrenousperforativeappendicitisweretreatedwithlaparoscopicappendectomyfromSeptember2001toSeptember2004,andtheclinicdatawereanalyzed.Results:Al1operationsweresuccessfulandnoonewasconvertedtoopensurgery.Themeanlengthofoperationtimewas7

4、6・3minutes.Theexhausttimewas23.8hoursafteroperation.11casesweretreatedwithantalgicaafteroperation.1casehadporeinfection.Nocaseappearsresidualabscessandcolicfistula.Themeantimeforhospitalizationwas5.5days.Conclusions:Laparoscopicappendectomyforrootgangrenousperforativeap

5、pendicitisissafeandfeasible,withadvantagesofminimalinvasion,earlyrecovery,fewcomplications.[Keywords]Appendicitis;Gangrene;Laparoscopy;Appendectomy2001年9月至2004年9月我院对45例根部坏疽穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术(LA),均取得成功，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组45例中，男27例，女18例，16〜82岁，平均32.3岁，腹腔镜探查均为根部坏疽性阑尾炎并穿孔

6、，术后病理诊断与术中所见相符。1.2手术方法采用硬外麻醉+强化或气管插管全麻，在脐上做一长1cm的弧形切口，建气腹，气腹压力为12~15mmHg,然后插入1OmmTrocar,调节体位使头低脚高，左侧倾斜15。~30。，直视下在左下腹放置一10mmTrocar,麦氏点附近再放置一5mmTrocar.首先探查，吸尽腹腔积脓,超声刀分离周围粘连，显露阑尾，离断阑尾系膜至阑尾根部，阑尾动脉处采用“防波堤技术”［1］先凝固后切断，处理阑尾根部时,23例坏疽穿孔处离盲肠壁3mm以上者，直接用Endoloop双重套扎阑尾根部，再切除阑尾；15例坏

7、疽穿孔处离盲肠壁不足3mm者，阑尾根部无法用Endoloop套扎，先切除阑尾，清除坏疽失活组织，间断或8字缝合阑尾残端处盲肠壁，闭合阑尾残端，并用医用生物蛋白胶覆盖残端；5例整个阑尾包括根部完全坏疽仅留部分残余，根部粘连严重无法解剖处理，直接清除残留的阑尾坏死组织，然后用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端处，局部放置胶管引流。阑尾从lOnrniTrocar内取出，如遇阑尾粗大,将其装入橡胶指套内取出。生理盐水彻底清洗腹腔。排出CO2气体，逐一拔出Trocar,并冲洗戳孔，10mm戳孔皮下缝合一针，小敷贴拉合皮肤。2结果手术全部成功，无中转开腹

8、，坏疽穿孔性阑尾炎术后均经病理证实，平均手术时间76.3min,术后排气时间23.8h,11例术后使用止痛药，1例出现戳口感染，无肠漏及腹腔脓肿发生，留置腹腔引流管者于术后48h观察引流管无引流液引出，并检查腹部B超证实