花斑癣的临床研究

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1、花斑癣的临床研究摘要：花斑癣，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种慢性浅部真菌病，本病遍布世界各地，常见于和対湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，山于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣，故俗尘汗斑。木文主要从花斑癣的流行病学、发病机制、临床诊断及治疗阐述该病的临床研究。关键词：花斑癣临床研究一、流行病学国内外学者在花斑癣的流行病学上曾做过大虽科学研究，巴西的阿尔外雷多达•马塔基金会曾于2008年1月至8月对116名花斑癣患者做过详细的案例研究［1］,他们在性别，年龄，种族，职业，生活习惯和临床特征方面对

2、患者进行了统计,在接受调查的116例患者中，男性患者占51.7%,女性占48.3%。花斑癣年龄的分布，受影响最严重的年龄组为10-20岁，占患者的33.6%。其次是20至30和30至40岁年龄段患者，各占18.1%。其他年龄组发病较少。平均年龄为30.9±17.3o我国学者于2007年曾对503名花斑癣患者以问卷调查的方法进行了统计，发现20至29岁之间的男性和女性好发此病［2］o关于人种方面，66.4%患者呈棕色和33.6%患者呈白色。36.2%的患者为干性皮肤，24%的患者为汕性皮肤，39.7%的患者皮肤正常。关于职业方面，学生患者占主要部

3、分，为37.1%,这和研究屮的普遍年龄组（11・20岁）是一致的；自由职业者为16.4%,家务人员为12.9%。其他类别较少见。另外经常使用化妆品，出汗较多等的患者患病率也明显较高。关于好发部位，冇80.2%的患者为躯干部位，74.1%为上肢，腹部和下肢的占51.7%；44%患者为腰椎；38.8%在脖子上，头部占32.8%。此外，曾有印度学者做过类似调杳，表明遗传因素也在花斑癣传播屮起到一定作用［3］。综上所述，花斑癣的发病与性别、年龄、种族、及诱发因素等均相关。此病容易复发，长期患病会加重患者的焦虑和忧郁等负面情绪，影响患者的生活质最{4}二

4、、发病机制花斑癣目前公认是由马拉色菌（主要包括楸糠马拉色癣菌属厚皮马拉色菌属球型马拉色菌属［5］限制性马色拉菌属［6］斯洛菲马拉色菌属合轴马拉色菌属纳纳马拉色菌），感染表皮角质层引起。马拉色菌是皮肤正常菌群的一部分，然而，在其菌丝阶段可引起机体病变。［7］a其感染过程大致分为以下三个步骤，接触、依附和入侵［8］。真菌接触人体后依附在某些部位，尤其是甲、头皮及腹股沟等部位,这些部位的汗液，浸渍，碱性pH值等状态为真菌牛•长提供适宜的湿度温度及营养。一旦癣菌成功依附角化组织，他们释放各种酶（keratinases,金属蛋白酶，丝氨酸蛋片酶），并产生

5、脂肪酶和神经酰胺，进而诱导机体的炎症反应。有研究表明这种菌属能引起绝大多数的皮肤病，比如大部分情况下的头皮屑和脂溢性皮炎是球形马拉色菌属引起的。花斑癣通常也和这种真菌的感染有关。令人惊奇的发现是，球形马色拉菌属可能有有性繁殖的能力［9］［10］,不过并没有在实验室或者其它任何条件下观测到这一现象。三、临床诊断花斑癣的诊断主要靠临床表现及实验室检杳，其丄要临床表现为：起始损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近损在可相k融合成不规则大片形，而周围乂有新的斑疹出现。表而附有少量极易剥离的糠秫样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，

6、有时多种颜色共存，状如花斑。吋间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发牛:于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、用及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。实验家检查常用的方法是通过真菌镜检，即显微镜下观察刮下來的皮屑，皮們以10%氧氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠稚酵母菌丝或圆形砲子，在镜下可看见众多短而粗大的菌丝孑包子联合在一起形成类似“意大利血条和肉丸”样组织⑴］。另外，伍兹灯的也可以用來诊断花斑癣，伍兹灯乂称滤波紫外线灯，它是通过含氢化傑的滤片而获得320-400nm长波紫外线，作为

7、皮肽科临床应用的一种辅助检测手段，范围十分广泛。花斑癣病变部位在伍兹灯照射下可能会显示出黄绿色荧光样的病变［12］。目前国际上最先进的检查手段是三维皮狀CT,即共聚焦激光扫描显微镜，是基于光学共聚焦原理，利用计算机三维断层成像技术，直观、实时、动态和无创地观测皮肤病发牛、发展、皮损情况及其治疗疗效的影像分析系统。四、临床治疗花斑癣的治疗分外用制剂及口服药物治疗。外用制剂包括硫化硒洗剂、酮康哇洗剂、克霉哇、特比奈芬等，头皮感染的症状通常使用含有硫化硒或者酮康醴的洗发水來治疗［13］。口服笏物主要冇氟康哩，伊曲康I坐及等，氟康畔可以每2到4周给予患

8、者150至300毫克剂量或一次性给予4OOmg,每隔一刀重复一次［14］；伊曲康唯剂量为7天，每天200毫克或一次性给予400毫克（每次200毫克，一