脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重

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1、脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重摘要脑卒屮后遗留的手功能障碍是影响患者生活质量的重要因素，规范的手功能评估对于康复治疗意义重大。木文从脑卒中后手功能障碍量表的评估出发，讨论如何开展脑卒中后物理、作业、康复器械、辅助用具等手功能的康复治疗。关键词脑卒屮手功能康复社区中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)02-0006-04RehabilitationofhandfunctionafterstrokerequiresattentiontobothassessmentandtherapyJIAJie(DepartmentofRehabilitationof

2、HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)ABSTRACTHandfunctiondisorderisanimportantfactorinfluencingthequalityoflifeofpatientswithstroke.Standardizedassessmentofhandfunctionhasagreatsignificanceforrehabilitation.Basedonthesealesofhandfunctiondisorderafterstroke,thearticlediscusseshowto

3、developthepost-strokerehabilitationtherapiesofthehandfunction,suchasphysicaltherapy,occupationaltherapy,rehabilitationinstrumentsandotherassistivedevices.KEYWORDSstroke；handfunction；rehabilitation；community据世界卫生组织报告，80%的屮风患者会存在不同程度的肢体功能障碍，随着康复治疗的介入，有部分患者在6个月以内肢体功能方面会有不同程度的恢复。然而，超过60%的患者在进入慢性期后仍然持

4、续存在上肢功能障碍，尤其是手功能的障碍。手具有运动和感觉功能，动作精细繁多，是一个非常复杂的器官，其基本动作大致可归纳为：提物、夹物、平持、钳捏、握圆柱和拧圆盘等6种动作。相对于手所占整个人体体积的比例，手部运动及感觉在大脑皮质的投影区显得尤为突出，大脑运动皮层约1/3的面积是用来控制上肢的[l]o手是人类创造世界的重要工具，也是进行口常生活，完成信息沟通,情感交流的重要载体。対照美国永久性功能障碍分级标准，人的上肢功能占全身功能的60%,手指功能则占上肢功能的90%o所以完好的手功能在人们的工作及日常生活中起着非常重要的作用。随着医学的进步，脑卒中患者的生存率不断提高，而存活后遗留的肢

5、体功能障碍问题口益凸显。手功能障碍是肢体功能障碍的重要组成部分，据报道，在卒中发生后的6个月，大约65%的患者患侧手仍然不能进行日常活动[2]。因此，手功能的恢复是康复工作者所面临的一大难题。1脑卒中后手功能评定量表现状合理的康复评定是康复治疗计划、评价康复治疗效果的基础和前提。现有的脑卒中后患者上肢功能评定大概分为4大类：肌肉情况变化为主的评定、运动模式改变为主的评定、上肢功能变化为主的评定、手功能为主的评定。这些评定多采用量表完成。第一类：肌肉情况变化为主的评定，包括徒手肌力评定法(manualmuscletest,MMT)>改良Ashworth痉挛量表和运动力指数(motricit

6、yindex,MT)3种。第二类:运动模式变化为主的评定，包扌舌Brunnstrom分期量表>Bobath评定法、Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyerassessment,FMA)、运动功能状态量表(motorstatusscale,MSS)、运动评估量表(motorassessmentscale,MAS)>Barthel指数(Barthelindex,BI)评定量表和上出敏评定法7种。第三类：上肢功能变化为主的评定，包插上肢运动研究量表(actionresearcharmtest,ARAT)>Wolf上肢功能测试(Wolfmotorfunctiontest,WMFT)、上

7、肢运动能力、动作活动日志、偏瘫上肢功能测试(香港版)、上肢功能评定表、Carroll双上肢功能评定、脑卒屮的机能评定法、脑卒中的上肢机能检查、简易上肢机能检查、Lindmark评定法和上肢功能指数13种。第四类:手功能为主的评定方法，包括9洞板、DASH(disabilityofarmshoulderandhand)问卷表、Michigan手功能问卷表和患者自评腕关节功能问卷表4种。目前对于上肢功能障碍评定的方法很多，由于导致功能障