吞咽困难的功能评价和康复治疗

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1、老年人稳定、缓慢降压至150／90mmHg左右。3．2降糖2型糖尿病早期口服药物，效果不佳可早期采取胰岛素治疗，血糖达标(7．Ommol／L，HbAle<7．5％)。3．3抗血小板治疗心肌梗死后及不稳定心绞痛的抗血小板治疗：阿司匹林与氯吡格雷。3．4房颤控制心室率<100次／min，长期口服抗凝药物华法林(监测INR2．0-3．0)，短期应用低分子肝素。．一．3．5逆转左心室肥厚用ARB药物，血脂三项达标(胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白)。3．6健康生活习惯管住嘴、迈开腿、不吸烟、少饮酒，每天运动30分钟上。3．7心情舒畅与

2、心理治疗国际循证医学证实，降压与降胆固醇同步治疗使冠心病事件减少36％，脑卒中事件减少27％，降压治疗减少脑卒中复发43％。4脑卒中康复期积极干预再发危险因素，需要社区、医院医生热情指导，以建立重点人群随诊档案为防治主轴，同时家庭配合、社会宣传、科普教育，齐心协力使脑卒中复发率下降。警句：卒中是目前全球主要健康挑战，在中国是第2位死因，再发性预防任重而道远!(王云献：中国高血压联盟理事、全国社区康复协会副会长、国家“十一五”课题组成员、辽宁省高血压与中风协会常务理事长、中国医大老年病中心教授)吞咽困难的功能评价和康复治疗孙启良(

3、中日友好医院康复科，北京朝阳100000)吞咽困难(dysphagia)是一种临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍⋯。除口、咽、食管疾患以外，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难。与吞咽活动相关的神经支配，包括第V对脑神经(-卜．颌的运动及同定)、第Ⅶ对脑神经(口唇闭锁及唾液分泌)、第Ⅸ及X对脑神经(吞咽反射)、第Ⅻ对脑神经(舌的运动)和C。一，T。埘脊髓节段等。神经原性吞咽困难，是指因神经系统疾病引起的与吞咽功能相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难。其中，脑卒中的急

4、性期，吞咽困难发生率很高，约占40％～50％。随着疾病的自然恢复，多数患者的吞咽功能可逐渐恢复，但约有10％的患者吞咽困难不能自行缓解，需要进行专

5、、J的康复治疗。一、摄食一吞咽过程的分期根据Leopold等‘21，可把摄食一吞咽过程分为认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期5阶段。(一)认知期包括对食物的认知、正常的摄食程序及进食动作。食物的信息通过视觉、听觉、嗅觉等感觉器官输送到大脑皮层，反射性地引起唾液、胃液等旺盛分泌，做好进食准备。意识障碍、严重高级脑功能障碍的患者，会出现认知期的障碍。(二)准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼

6、这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颁、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物住口腔内进行加工处理时，口腔呈一封闭空间，前方口唇关闭，后方舌根与软腭相接，防止食物坠入咽部(图15-4-1)。期间，流质饮食无须咀嚼，关键在于口腔内的控制；半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团；而I司体食物则需要通过复杂地12l咀嚼过程：下颌的垂直及水平运动，将食物进行切割、研磨，同时，舌对食物进行搅拌并与唾液混合，将其加工成为容易吞咽的食团。(三)口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开

7、始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始，而食块越过咽峡的一刻，即移行入咽期。口腔期开始，舌尖向上方运动，舌与腭的接触面由前向后方延展，将食团推向口腔后方。随后，软腭开始抬高，舌后部下降，舌根前移，食团推送入咽。此时，上升的软腭与向前方突出的咽后壁相接，封锁上咽与中咽的间隙，形成鼻咽腔闭锁(图15—4—2)。(四)咽期即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后，通过舌根的推挤，食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状(图15—4—3)。随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂封闭咽峡，舌骨及喉部最大限

8、度地移向前上方，会厌下倾，食团经下咽进入食管(图15—4—4)。随后，咽部的收缩进至下咽，食团完全进入食管。此刻中咽由于咽肇、舌根及软腭的紧贴完全封闭，咽喉依然封闭(图15—4-5)。及至食团被送入颈段食管，各器官位置方始复原，呼吸道重新开通(图15—4—6)。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。氯鲺氯氯氮。．鲺图15-4吞咽运动(引用DonnerMWetaI，1985)(五)食管期通过食管蠕动运动，把食团由食管向胃部移送的阶段。由丁食团的重力及食管的蠕动、负压作用，食团沿食管下行入胃。在咽与食管的移行处、左土支气管跨越食管前方处

9、及食符穿经膈肌食管裂孔处，构成食管的三处狭窄，容易造成食物滞留。其中食管入口处和胃的入口处有相应括约肌。括约肌呈环状，安静时收缩，当食团通过时，括约肌适时并充分地松弛，对防l}=食物逆流至关重要。食管蠕动是食团移动的主要动力，但这种运动会因各种疾病而变得软弱无力