脑外伤所致精神障碍患者的临床观察与护理

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1、脑外伤所致精神障碍患者的临床观察与护理【关键词】脑外伤精神障碍护理脑外伤所致的精神障碍是指头部受到外力的直接或间接作用造成颅脑损伤所引发的精神活动失调及缺陷。脑外伤后并发精神障碍临床十分常见，据初步统计，颅脑外伤后各种不同类型的精神障碍约占存活者的1/4[1]，不仅会影响正常的工作秩序，妨碍病房安全、扰乱他人的安全，甚至可产生自伤、伤人、破坏和自杀等意外事故[2,3],严重影响了患者的生活质量。如能早期发现，得到积极有效地治疗及护理,可以缩短病程，预防精神残疾。近年来我科收治32例颅脑外伤所致精神障碍患者,经治疗与护理取得满意效果，

2、现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料2004年8月至2008年9月在我科住院的32例颅脑外伤引起的精神障碍患者，符合CCMD-3脑外伤所致精神障碍的诊断标准，排除既往有精神病史。其中男性22例，女性10例，年龄14〜72岁，平均40.6岁。经头颅CT或核磁共振确诊,脑震荡4例，脑挫裂伤10例，脑挫裂伤伴颅内血肿13例，脑干损伤5例。入院时GCS评分：3~8分10例，9~12分18例，13~15分4例。本组病人均经外科常规手术、止血、止痛、降低颅内压、肾上腺皮质激素、抗感染等治疗。在治疗过程中，均伴有不同程度的精神障碍。1.

3、2发病原因常见原因：（1）脑供血不足、导致神经细胞发生营养障碍,多见于多发性损伤导致休克抢救治疗之后；（2）继发感染导致免疫功能障碍；（3）脑内多种神经递质代谢紊乱；（4）精神因素和病前人格缺陷。2症状表现2.1意识障碍本组病例在伤后都有程度不等的意识障碍为外伤后精神障碍的最早期表现，主要为意识水平改变，表现为嗜睡、模糊、昏迷；3例谄妄，出现对空摸索、无目的行为，与其伤前从事的工作有关；10例伴有意识内容的改变，患者出现幻觉、错觉，表现为叫喊、哭闹、恐惧、逃避等2.2癒症和类神经症9例伤后立即出现昏迷，呈木僵状态，呼Z不应，刺激无反

4、应，经治疗症状缓解，无复发。4例入院2周后,频繁发生呼吸急促，表情痛苦，双目卩禽泪，四肢颤抖，呼之不应，其中1例为女性患者，一般在与其夫言语冲突后发作；2例为被他人打你叙述多种躯体症状，如胸闷、腹痛、全身奇痒难忍，症状时轻时重，发作时表情紧张痛苦，检查无阳性体征，经药物治疗配合言语暗示缓解；1例有抑郁症状表现为缄默，主动活动少，食欲减退，甚至拒食、拒服药物，患者自知力存在思维清晰；余2例在伤后3个月内有不同程度的神经衰弱症状，如头昏、头痛、易疲劳、睡眠障碍等。2.3类精神分裂症状本组5例在恢复期出现,患者口知力不完整、人格改变但意识

5、清晰，出现认知、情感、意志行为障碍，表现有幻听、各种妄想、不协调性精神运动性兴奋，部分患者举止粗鲁、道徳感、羞耻感下降、易激惹、受精神症状的支配；患者可岀现冲动行为、暴力行为，如骂人、伤人、毁物、不配合治疗护理、拒食、外走等。2.4智能和记忆障碍本组有10例，轻症者表现为注意不集中、记忆力下降、构音障碍、语言表达能力差；重症者表现为智力衰退、表情茫然、思维贫乏、呆滞、少语、生活不能自理。3护理体会3.1密切观察病情变化，早期认定精神异常对脑外伤患者,除严密观察生命体征及病情外，还要对其思维、行为、言语、记忆、定向力、感知等情况进行细

6、心观察，识别精神症状，以便早期发现及时治疗。其中4例患者屮，1例为头皮裂伤硬膜下积液,刚住院时沉默寡言,抑郁寡欢，经治疗外伤痊愈，硬膜下积液逐渐吸收后却变得兴奋、失忆、虚构。2例腰椎压缩性骨折、头面部挫伤、硬膜下积液患者，治疗期间1例变得喜怒无常、抑郁焦虑，另1例瘡症样发作并出现幻觉、幻想。另1例是由脑外科转入我科，为严重脑外伤、脑出血行开颅术后恢复期的患者,转入时已有严重的精神障碍，易发脾气，激惹性高，冲动控制困难，有攻击性行为等。3.2意识障碍的护理根据意识障碍程度不同给予相应措施。对昏迷患者定时观察生命体征、瞳孔，肢体活动情况

7、。给了正确体位,保持呼吸道通畅，做好基础护理，预防并发症。对躁动不安者，加床档，用约束带保护；对意识范围意识内容改变者，加强安全护理。对于躁动不安，不配合治疗护理的患者，常需要使用镇静药物如氯丙嗪、氯氮平，护理中注意观察药物的不良反应。本组11例患者使用氯丙嗪3d,停药后患者烦躁、坐立不安，无颅内高压表现，之后发现数天未排大便，经开塞露通便后患者转安静。3.3瘡症和类神经症的护理主要是心理暗示。在患者诊治过程中，避免围观护士的动作应镇定、自信、熟练；对于木僵状态的患者，安置平卧位、保持床单位的整洁平整、避免皮肤损伤，与家属沟通，取得

8、配合，在每次治疗护理时，辅以积极的语言暗示，如“这种药物治疗他这种病最有效了”。对有抑郁症状患者的护理，首先协助做好生活护理，满足其生理需要，该症患者多拒食、拒服药物鼓励家属耐心喂服，必要时护士喂服，患者多数能配合。对这类患者要注意心