腮腺多形性腺瘤66例临床分析

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1、腮腺多形性腺瘤66例临床分析摘要：探讨腮腺多形性腺瘤区域性切除术的可行性。方法：总结分析66例腮腺多形性腺瘤患者行保留面神经腮腺区域性切除术的手术情况。结果：随访7年，无复发病例,无面神经损伤、口干发生。结论：腮腺多形性腺瘤行腮腺区域性切除术是可行的手术方法，能缩短手术时间，减少面部凹陷畸形，减少口干、面神经损伤等并发症的发生。论文代写关键词：腮腺；多形性腺瘤；保留面神经；腮腺区域性切除术多形性腺瘤又名混合瘤，最常见于腮腺，约占所有腮腺肿瘤的60%~70%口］。对2003年66例多形性腺瘤（直径在2cm内）患者行保留面神经腮腺区域性切除术，收到

2、了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组66例病例中，男30例，女36例，男女比例为1:1.2o年龄21-73岁，平均38.2岁，发病病程1个月~20年，肿瘤均位于腮腺浅叶，直径在2cm以内，全部病例术前均无面神经功能障碍，术后均经病理证实为多形性腺瘤。1.2方法：20例在局部麻醉下手术，46例在全身麻醉下手术。手术采用“S”形切口，传统切口上端起自耳屏前额弓根部，纵向皮纹切开，绕过耳垂向后，沿下颌支后缘后方，顺下颌角方向向前至舌骨大角平面，本手术切口短，下方到下颌角即可，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，翻瓣，自下颌缘支解剖面神经

3、，切除腮腺肿瘤及肿瘤周围0.5~1.0cm的腮腺组织，保留腮腺导管，术中常规冰冻检查为良性肿瘤，缝扎残留腮腺组织，缝合皮下组织、皮肤，放置负压引流，术后给予预防感染、口服阿托品片等治疗。2结果本组66例患者均行保留面神经腮腺区域性切除术，术后病理诊断为多形性腺瘤。随访7年，无复发病例，无面神经损伤、口干发生。出现暂时性面瘫3例，在术后第1天出现,给以营养神经、激素治疗，1周后恢复。出现涎痿2例，在术后5d和7d,给以口服阿托品片3片，饭前30min,3次/d，伤口加压包扎，避免酸性饮食等治疗，7d后治愈。出现味觉出汗综合征2例。与传统手术相比，

4、手术时间缩短,约50mino传统手术约90min。本手术切口短，术后瘢痕小，无面神经损伤、口干并发症的发生，是可行的手术方式。3讨论多形性腺瘤属交界性肿瘤，多形性腺瘤的生物学特性有异于一般良性肿瘤，虽有结缔组织包膜包绕，但不完整，外形大多呈结节状，其突起的结节可突出包膜，生长于正常腮腺组织中，治疗上主要采用手术切除，手术方式包括单纯肿瘤切除术、腮腺腺叶或浅叶切除术、腮腺区域性切除术、腮腺全切术等。单纯肿瘤切除术可导致肿瘤残留和复发，有文献报道，复发率高达20%-45%,目前不主张行单纯肿瘤切除术。腮腺腺叶或浅叶浅叶切除术，复发率在3%以下，这一

5、术式已被认为是腮腺肿瘤切除的标准术式，也会带来一些并发症，如面部凹陷畸形、面神经功能障碍、味觉出汗综合征等不良后果。80年代后期以来，一些学者重新启用局部切除术，并经大量病例随诊观察，可以获得浅叶切除术相同的治疗效果，并缩短手术时间，减少面部凹陷畸形、面神经损伤、味觉出汗综合征的发生，当今的局部切除术不是单纯肿瘤摘除，而是腮腺肿瘤及唐周部分正常腺体切除，称其为“区域性切除术”[2]。从手术结果看，行保留面神经腮腺区域性切除术均未发生复发，说明此术式是安全的，设计切除腮腺组织的范围0.5-1.0cm为界，术式的重点是切忌分离肿瘤及破坏包膜或肿瘤组

6、织。术后复发主要是手术操作者对腮腺切缘的估计不够，术中可行冰冻切片观察肿瘤切缘情况。术后出现暂时性面瘫3例，占4.5%，低于同类报道，考虑由于术中牵拉、刺激面神经引起，术后给以营养神经、激素治疗等均恢复。要求解剖面神经时要操作轻柔细致，神经暴露充分，使面神经在直视下操作，得到充分的保护。本组发生涎痿2例，占3%，主要原因是残余的腺体和腺体导管破裂形成，术中缝扎残余腺体、术后口服阿托品片、加压包扎、避免酸性饮食可预防。近年改用负压引流，由于负压状态下皮瓣与创面紧密贴合，有利于创口愈合，涎痿发生率降低。本组发生味觉出汗综合征2例，占3%,低于同类报

7、道，主要原因是常规手术切除腮腺浅叶的同时也切断或损伤了耳颍神经，而区域性切除的范围相对局限，大大减少了耳颍神经损伤的机会［3］。有文献报道，采用腮腺区域性切除术的病例，在术后瘢痕、面部凹陷畸形、味觉出汗综合征、暂时性面瘫发生以及腮腺功能等方面，均优于传统腮腺浅叶切除术的病例，对于界限清楚，直径较小的腮腺浅叶肿瘤，应尽量采用腮腺区域性切除术［4-5］o通过临床实践，得出对于界限清楚，直径在2cm以内的多形性腺瘤，行保留面神经腮腺区域性切除术是有效的术式，有利于保留残余的腺体功能及面部的美观，防止并发症的发生。参考文献：［1］邱蔚六•口腔颌面外科理

8、论与实践［M］•北京:人民卫生岀版社,2000:730.［2］张震康，邱蔚六•口腔颌面外科临床解剖学［M］•济南:山东科学技术出版2001:416.［