腮腺多形性腺瘤临床路径

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1、腮腺多形性腺瘤临床路径（2009年版）一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）1.腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.29）2.面神经解剖术（ICD-9-CM-3：04.07）3.部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.31）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周

2、围组织无粘连，无面神经功能障碍。3.B超或CT显示腮腺内有占位病变。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腮腺肿物及浅叶切除＋面神经解剖术或包括腮腺6肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：1.腮腺浅叶多形性腺瘤；2.患者全身状况可耐受手术；3.患者无明显手术禁忌证。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：D11.001，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时

3、，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）B超。2.根据患者病情可选择：怀疑位于腮腺深叶者可做CT（必要时作增强CT或MRI检查）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫6医发〔2004〕285号）执行。2.抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：全麻或局麻。2.手术内固定物：无。3.术中用药：除

4、麻醉用药外无特殊用药。（九）术后住院恢复2-7天。术后用药：选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间1-3天。（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3.伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。1.位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。2.如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径＞8cm），有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。3.复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。6二、腮腺多形性腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M89

5、40/0）行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3：26.29或26.31和04.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）（术前）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□完成入院病历和首次病程记录□B超或CT□胸片□心电图□交待住院注意事项□上级医师查房，明确手术方案□血、尿、大便常规□生化常规□完成术前准备□完成术前小结□术前谈话，签署手术同意书□签署麻醉同意书□签署自费项目同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱□全麻

6、术前胃肠道准备□检查备皮情况□术前30分钟给抗菌药物□嘱患者术前6小时禁食水□必要时准备术中冰冻活检重点医嘱长期医嘱：□三级护理□普食临时医嘱：□血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图□B超或CT长期医嘱：□三级护理□普食临时医嘱：□明日全（或局）麻下行“腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）”□术前6小时禁食水□术前肠道准备□耳后、发际上3寸备皮□抗菌药物术前30分钟主要护理工作□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评估□执行入院后医嘱□指导进行心电图、影像学检查等□晨起静脉取血□卫生知识及手术知识宣教□嘱禁食、

7、水时间□药敏试验□术前肠道准备□术前手术区域皮肤准备□术前更衣、遵医嘱插胃管、给药□观察术后病情变化□观察创口出血情况□给予术后饮食指导□指导并协助术后活动病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名6时间住院第3天（手术日）（术后）住院第4天（术后第1天）住院第5-7天（术后第2-4天，出院日）主要诊疗工作□手术□完成手术记录及术后病程□向患者家属交待手术情况及术后注意事项□复苏室观察2小时□观察并记录引流□交待勿进食刺激性食物□完成病程记录□撤除引流□上级医师查房□完成出院小结及出院记录□完成所有病

8、历并填写首页□通知患者出院□向患者及家属交待出院注意