胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核疗效观察

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1、胸腺肽a1联合抗结核药物治疗老年肺结核疗效观察【摘要】目的：观察和评价胸腺肽a1联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效。方法：将210例老年肺结核患者随机分为治疗组和对照组，各105例，对照组采用2HRZE/4HR方案治疗，治疗组采用上述方案治疗的同时加用胸腺肽a1,观察临床症状的改善、痰菌阴转、肺部病灶吸收及空洞闭合等情况。结果：两组治疗1个月后症状改善程度均较治疗前有显著改善(P0.05),具有可比性。1.2病例入选标准年龄60岁以上，初治(未用过抗结核药物或用药不足1个月)，痰菌阳性的肺结核患者，按中华医学会结核病学

2、分会2001年制定的诊断标准［3］。排除痰检阴性、复治的肺结核患者；结核性胸膜炎者。其他肺外结核者和有严重心肝肾功能不全、长期服用免疫抑制剂或全身衰竭、精神病患者及不能合作者。非典型分枝杆菌病。1.3治疗方法所有患者均给予2HRZE/4HR方案及相同的对症支持治疗，治疗组加用胸腺肽a11.6mg,隔日一次,皮下注射1个月。对照组不加用该药。1.4观察项目(1)临床症状：观察治疗前后咳嗽、咳痰、发热、胸痛、饮食、乏力等症状变化。(2)痰菌：治疗中1、2、3个月各查痰抗酸杆菌1次，每次涂片3张均为即时痰、夜间痰、晨痰。（3

3、）X线胸片：治疗中1、3、6个月末各摄胸片1次，每次胸片记录病灶部位、范围、空洞直径（多个空洞记合计直径），并记录胸腺肽a1不良反应。1.5疗效评定标准根据临床症状、痰菌、X线胸片等综合指标［3］。显效：临床症状消失、痰抗酸杆菌3张涂片阴性、病灶吸收1/2、空洞闭合或明显缩小。有效：临床症状明显减轻、痰抗酸杆菌3张涂片阴性、病灶吸收1/3或稳定不变、空洞缩小。无效：临床症状无明显改善、病灶空洞无变化或增大、抗酸杆菌涂片仍有1次阳性。总有效率为显效率与有效率之和。1.6统计学处理应用SPSS13.0统计学软件，计数资料采

4、用字2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后临床症状比较两组治疗1个月后症状改善程度均较治疗前有显著改善（P〈0.01）,治疗后联合组与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.01）,联合组105例，显效率为86.30%、总有效率为96.5%；对照组105例，显效率为73.58%、总有效率为81.56%,差异有统计学意义（P<0.05）o两组患者治疗前后临床症状比较见表1。2.2痰菌阴转情况痰样本质量是影响痰涂片质量和阳性率的最重要因素，增加样本数量可增加细菌检出率，分别在治疗中第1、2

5、、3个月各查痰抗酸杆菌1次，每次涂片3张均为即时痰、夜间痰、晨痰，并指导患者收集深咳痰样本于螺旋盖的清洁容器内，确保检查结果的准确性、科学性，联合组痰菌阴转率分别为85%(89/105)、91%(95/105)、98%(102/105)；对照组痰菌阴转率分别为59%(61/105)、74%(77/105)、86%(90/105)o两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.3病变吸收及空洞闭合情况随着CT技术的进一步发展，CT扫描与传统X线胸片比较具有两大优点，即分辨密度差异的灵敏性高和横断面成像没有影像重叠，因此C

6、T尤其HRCT作为一种新的影像技术可以较准确、全面地反映肺结核病变的病理改变［4］。本文所采集的的病例均采用CT摄片，治疗开始后第1、3、6个月各摄片1次，联合组105例，病灶吸收总有效率88.6%(93/105)、94.5%(99/105)、99.7%(104/105)；对照组105例，病灶吸收总有效率70.6%(74/105)、86.6%(90/105)、90.5%(95/105)。联合组40例空洞者，闭合率是57.5%(23/40)、87.5%(35/40)、95%(38/40)；对照组40例空洞者，闭合率是32

7、.5%(13/40)、62.5%(25/40)、77.5%(31/40)。两组比较差异有统计学意义(P〈0.01)。2.4不良反应接受胸腺肽al治疗的105例患者3例出现注射部位皮下硬结，经对症处理好转，其他均未发现与胸腺肽a1相关的不良反应。胸腺肽a1治疗和控制肺结核疗效可靠，治疗安全［5］。3讨论关于T淋巴细胞与结核免疫，近年来研究表明，CD4、CD8淋巴细胞都参加抗结核的保护作用。CD8淋巴细胞的增殖和分化需要由CD4淋巴细胞提供的IL-2,CD4淋巴细胞可通过淋巴因子的分泌激活吞噬细胞，并能激活体内的抗结核防御

8、机制［6］。当进入老年期后，由于胸腺退化，T淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免疫功能下降［7］。老年人通过内源性复燃或外源性感染而易发生结核病。治疗老年肺结核常规应用2HRZE/4HR标准短程化疗方案，但疗效欠佳。胸腺肽al是从胸腺素第5组分中纯化出来的含有28个氨基酸的多肽物质。通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋