早期肺癌低剂量CT筛查-解耀锃

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1、早期肺癌低剂量CT筛查解耀锃问题1：下列五大死因中哪个最可怕？•A、脑血管病（出血、梗死）•B、恶性肿瘤（癌症等）•C、心脏病•D、呼吸系统疾病•E、损伤和中毒问题2：癌症的治疗效果和哪项关系最大？•A、医生的技术水平•B、病人心理状态•C、癌症发现的时期（早、中、晚期）•D、病人经济水平•E、治疗方案的选择问题3：如何将癌症的伤害降到最低？•A、健康的饮食习惯•B、良好的心情•C、单位组织的定期体检•D、规范合理的专项体检•E、靠神奇的中药、保健品维护为什么做？该怎么做？我们能做什么？为什么做？•患者1：男、68岁•咳嗽7天，门诊就诊，既往体健！•有症状7天来看病的患者；右上肺3cm肺

2、癌，不算大！但是已经出现全身广泛转移，属于晚期。•这种晚期肺癌是日常工作中见到的比例最多的肺癌。•理论上晚期肺癌病人，大部分存活1年左右。（2014年中国肿瘤流行病谱）1/5（2014年中国肿瘤流行病谱）1/4•全球范围肺癌发病率、死亡率均位于恶性肿瘤的第1位。•肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌预后差，86%患者在确诊5年内死亡，五年生存率＜14%（第八版《内科学》人民卫生出版社）•I-ELCAP的研究结果显示，早期肺癌若及时手术——总10年生存率高达92%。2015年第5期《中华放射学杂志》低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识•肺癌若能早期发现，就能挽救患者生

3、命！维系家庭幸福！减少家庭、单位、社会经济负担！•肺癌死亡率高原因之一：•肺有强大代偿功能，早、中期肺癌大多无症状。•肺癌死亡率高原因之二：•国家、医院、个人层面对于肺癌筛查认识上的不足。•胸部透视、拍片一直我国对于肺部疾病筛查的主要手段！但是透视、拍片能发现的多为较大的中晚期肿瘤。——引用：20世纪60至70年代开始的大样本随机对照研究表明，X线胸片虽能检出更多肺癌、提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具•胸部X片与CT之区别：拍片是整体的重叠图像CT是断层分解图像•胸片2015.01•胸部CT•2015.4•肺癌死亡率高原因之三：•对于体检不重视：

4、*太忙（忙着工作、忙着应酬）！*我又不难受！•查体项目选择不合理：*胸片PK胸部低剂量CT•患者2：男性，28岁•3年前（2014.9.5）偶然发现肺部病灶，因无明显症状，未处理，2017.8.10复查！←2014.9.5↓2017.8.10←2014.9.5↓2017.8.10•肺癌如何能早治疗：•早治疗前提：早发现•早发现前提：早筛查•健康投资：40-70岁（30年）每2年一次；216元*15次=3240元！•早期肺癌低剂量CT筛查—我们做的不是广告是公益！•有人说了：CT辐射太大，对人体有害吧！•胸部常规CT—3-10（单位mSV）•胸部低剂量CT—0.5～1.5（单位mSV）•胸

5、部透视—1.1（单位mSV）•胸部拍片—0.02（单位mSV）•国际放射防护委员会规定：公众人群不超过5mSv/每年，＜10次筛查是安全的。病例分享……•病例1：女，42岁•查体发现右肺多发结节，右上肺病灶6mm，CT值约-557HU。横断面•靶扫描筛查病例5•小结节分析•半年后复查，结节未见明显变化。•手术病理：原位腺癌；治愈率100%。•筛查病例2：女性，46岁，无症状，无吸烟史。•查体发现右肺上叶混合膜玻璃结节8*11mm。•3个月后复查，病灶无变化，建议手术•术后病理：微浸润腺癌，治愈率＞92%•晚期癌症这么可怕！•早期癌症可以治愈！为什么我们不去早发现它呢？——早期肺癌低剂量C

6、T筛查该怎么做？•依据：•2015年2月5日美国：将低剂量CT肺癌筛查纳入医保范畴，面向全国覆盖。•2016年6月17日：国家癌症中心&GE医疗联合主办—中国肺癌筛查与早诊早治全国启动会•开展条件：1、硬件设备2、扫描技术3、诊断水平4、市场拓展•1、硬件条件：需要≥16排CT16层CT：GE-LightSpeed1664层CT：GE-OptimaCT66064层CT：GE-DiscoveryCT750GE通过美国FDA认证LDCT肺癌筛查方案•2、扫描技术-低剂量：软硬件系统、认证已经具备LDCT条件需要我们做的只有调整参数：管电压100KV，管电流30-50mAs接受剂量约为0.51

7、-0.8mSV（＜1.5mSV）•低剂量•100KV•50MAs•0.51mSV•靶扫描：•如发现可疑结节，行局部靶扫描，以结节为中心上下15mm•管电压120KV，管电流260mAs•扫描层厚间隔均为0.625mm•Pitch为1.375:1•重建算法为CHEST，ASIR重建为30%•FOV为16cm*16cm•受检者接受辐射剂量为1.09mSV•靶扫描•120KV•260MAs•1.09mSV•3、诊断技术:*传统诊断大肺癌