神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗

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1、神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗　　【摘要】目的分析神经外科重症加强护理病房（ICU）耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗方法及效果。方法给予14例神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者对症治疗，观察治疗效果。结果14例患者经过治疗后，有效控制感染12例，转院1例，死亡1例。脑脊液连续培养无鲍曼不动杆菌生长。治疗前，患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±3.5）109/L；治疗后，体温（37.2±0.4）℃，白细胞计数（10.4±1.8）109/L。治疗前后比较差异具有在统计学意义（P<0.05）。治疗前，患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）m

2、mol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后，氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论耐药鲍曼不动杆菌对美罗培南和多粘菌素敏感，临床合用这两种药物治疗，具有良好治疗效果。　　【关键词】神经外科；重症加强护理病房；鲍曼不动杆菌；颅内感染　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.140　　颅内感染为神经外科ICU患者常

3、见并发症，主要发病原因为鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌感染，具有比较高的致残率及致死率，随着鲍曼不动杆菌耐药率的提高，增加了鲍曼不动杆菌所致颅内感染的治疗难度，本院以治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者为研究对象，探讨治疗方法及效果，现将治疗结果阐述如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料以本院2013～2015年治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者14例为研究对象，男10例，女4例；年龄23～76岁，平均年龄（45.3±10.4）岁；颅脑外伤8例，动脉瘤夹闭术1例，脑出血5例；术后放置引流管时间1～5d，平均引流时间（3.2±0.9）d；硬膜外引流5例，单侧脑

4、室外引流5例，双侧脑室外引流4例；感染确诊时间3～13d，平均确诊时间（8.6±1.4）d；临床表现：脑脊液漏伴头疼呕吐6例，高热、意识障碍进行性加重12例，意识状态加重、嗜睡3例；淡黄色、浑浊脑脊液6例，浑浊、粘稠并含有大量絮状物脑脊液8例。　　1.2方法4例患者放置脑室外引流管引流炎性脑脊液，引流管内注射多粘菌素5mg，夹闭2h开放，2次/d；10例给予患者腰椎穿刺置管腰大池引流，鞘内注射多粘菌素5mg，夹闭2h开放，2次/d，3～4d后改为1次/d，连续2周，直至脑脊液检验正常；同时给予患者静脉抗生素联合治疗，美罗培南2g/次，3次/d，连续使用2周，同时静脉滴注多粘菌素150

5、mg，连续使用2周，并定期监测肾功能，注意其神经毒性。　　1.3观察指标观察患者的临床治疗效果，对比患者治疗前后的体温，白细胞计数，脑脊液生化检验（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、细胞数）。　　1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1治疗效果14例患者经过治疗后，有效控制感染12例，脑脊液颜色为淡黄色、清亮或无色。脑脊液连续培养鲍曼不动杆菌结果显示，无鲍曼不动杆菌生长。2例患者治疗无效，1例转院进一步治疗，1例放弃治疗后死亡。　　2.2治疗前后相关指标比较治

6、疗前患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±3.5）×109/L；治疗后体温（37.2±0.4）℃，白细胞计数（10.4±1.8）×109/L。治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。　　治疗前，患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后，氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。　　治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05

7、）。　　3讨论　　颅内感染是神经外科常见的严重并发症，颅内感染患者由于血脑屏障的原因，静脉用抗生素大部分不能通过血脑屏障，即使能通过也不能在脑脊液中达到有效的浓度，有效充分的脑脊液引流及合理应用抗生素是治疗颅内感染的关键。临床治疗中，由于广谱抗生素的广泛使用，导致鲍曼不动杆菌的多重耐药率显著提高，增加感染后临床治疗难度[1]。　　神经外科ICU病房多为危急重症患者，患者接受开颅手术治疗时，手术时间及术野暴露的时间都比较长，再加上引流管以及术后呼吸机的使用，