静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死疗效观察

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1、静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死疗效观察【摘要】目的回顾性总结早期静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的效果。方法选用非特异性纤溶酶原激活剂尿激酶150万U(2.2万U/kg)溶于100ml0.9%氯化钠注射液，30min内静脉滴入。辅助应用抗血小板和抗凝药物提高溶栓的疗效。结果根据冠脉再通临床评价标准,溶栓显效为41例，再通率为73.21%o结论静脉溶栓治疗STEMI疗效显著，效果好。【关键词】静脉溶栓；急性ST段抬高心肌梗死；疗效急性心肌梗死是由于冠状动脉不稳定的斑块破裂后伴发血栓形成导致心肌急性缺血性坏死，从而引起

2、一系列的病理生理变化的一种急症。临床表现为胸痛、呼吸困难、血压下降、休克、心律失常、严重的发生猝死，是目前严重威胁人类生命的第一杀手。溶栓治疗即经静脉注入药物，直接将血栓溶解的方法，使梗阻的冠脉再通，恢复心肌功能，提高生存率。现将笔者经溶栓治疗的56例进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料全部病例符合WHO急性心肌梗死的诊断标准[1],2005年1月"2010年6月急诊入心血管内科的有溶栓适应证的STEMI患者56例，其中男38例，女18例，年龄34~82岁。符合下列情况：(1)STEMI症状出现12h内，心电图两个胸前相邻导联S

3、T段抬高20.2mV或肢体导联ST段抬高20.lmV或新出现(可能新出现)的左束支传导阻滞的患者。(2)年龄W75岁，55例；82岁，1例。(3)无溶栓禁忌证，且近3个月内无重要脏器手术史及外伤史，无脑血管病史及活动性消化性溃疡病史，无血液病史，血小板计数＞10X10❷9/L以上者。梗死部位：广泛前壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死17例，前间壁心肌梗死6例，高侧壁2例，下壁+正后壁心肌梗死3例，广泛前壁+下壁心肌梗死2例。1.2治疗方法明确诊断后立即给予绝对卧床休息，镇静止痛，吸氧，多参数心电监测。立即给予尿激酶150万U(2.2万U/

4、kg)溶于0.9%氯化钠注射液100ml,30min内静脉滴入。溶栓开始后皮下注射5000IU低分子肝素钙之后每12h皮下注射5000IU,持续10~12do同时立即嚼服阿司匹林300mg,此后，长期服用阿司匹林肠溶片150mg/do单硝酸异山梨脂注射液20mg溶于5%葡萄糖注射液250ml,以8〜10滴/min持续静点2~4d,以后改为1次/d,静点10〜15do根据病情需要常规选用保护心脏功能和心室重塑的ACEI类药物、受体阻滞剂，稳定斑块的他汀类药物。同时对症处理合并症，常规心电监测和复查心肌酶。1.3疗效评估临床常用的间接判定

5、指标包括症状、心电图、心肌酶峰值再灌注心律失常，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要［2］。（1）溶栓治疗开始后60〜90min内ST段抬高至少降低50%（新指南推荐90min进行临床评价）。（2）患者在溶栓治疗后2h内胸痛症状明显缓解，但症状不典型的患者很难判断。（3）心肌损伤标志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到发病12^18h内，肌钙蛋白峰值提前到12h内。（4）溶栓治疗后2〜3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻

6、滞伴有或不伴有低血压。凡具备上述4项中（1）+（2）项或2项以上者均判定为再通，说明溶栓显效。2结果56例患者溶栓后结果见表1。根据上述评价标准，溶栓显效41例，再通率为73.21%。说明早期进行静脉溶栓治疗STEMI治疗显著效果好，可极大地提高患者的生存质量。3讨论溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而

7、且使心肌梗死的病死率明显下降［3］。在ST段抬高的急性心肌梗死中有80%以上是由于急性血栓形成所致冠状动脉闭塞［4］。早期溶栓治疗能使闭塞的冠脉再通,如在发病6h之内运用血栓溶解剂治疗可使60%~90%的冠脉循环重新开放，可以明显降低病死率［5］。因此溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间。心肌梗死发生后，血管开通时间越早，挽救的心肌越多。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性，无抗原性和过敏反应。应用过程中应严格掌握用药剂量，溶栓的适应证、禁忌证及注

8、意事项，密切观察生命体征的变化，做好多参数心电监测和心肌酶学的变化，STEMI溶栓后应用低分子肝素钙和口服阿司匹林是重要的辅助治疗措施，其抗凝和抗血小板积聚可增强冠状动脉侧支循环，使阻塞区血液增加，有益于维持受损心肌区的