食品流通许可证补换申请书

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1、食品流通许可证补换申请书名称：许可证号：敬告1•申请人在签署文件和填写本申请书前，应当阅读过《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全监督管理条例》、《食品流通许可证管理办法》和《江苏省食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3.提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复卬件上注明“与原件一致”，并由中请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。4.提交的申请文件、证件应当使用A4纸。5.填写申请书应当字迹工整，应当使

2、用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。江苏省工商行政管理局制食品流通延续许可申请提交材料目录序号材料明细1食品流通许可证补换申请书2指定代表或者共同委托代理人证明以及委托代理人或者指定代表的身份证明3食品流通许可证副本4从业人员健康检查合格证明5原食品流通许可内容未作改变的说明（包括名称、经营场所、负责人、许可范围、食品安全管理人员）6经营场所及其周围环境和各功能区布局未作改变的说明7对工商行政管理机关监督管理过程中发现问题进行整改的情况说明8许可机关要求提交的其他材料许可证遗失、损毁申请补办提交材料目录序号材料明细1食品流通许可证补换申请书2指定代表或者共同委托代理人证

3、明以及委托代理人或者指定代表的身份证明3登载有食晶流通许可证遗失声明的公开发行报刊或己损毁的流通许可证4许可机关要求提交的其他材料食品流通延续许可申请表项目许可（记载）事项是否有改变名称负责人经营场所许可范围经营方式：经营项目：1•批发2.零售3.批发兼零售1.预包装食品2.散装食品□□□□□食品加工、包装、贮存等场所经营面积平方米场所类别联系电话邮政编码本单位（木人）承诺申请食品流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。负责人签字（单位盖章:指定代表或共同委托代理人签字：年月日年月口许可证遗失、损毁补换申请表补换理由负责人签字：指定代表或委托代理人签字：

4、单位印章：年月日年月R止本遗失（交回）编号补换编号副本报刊挂失记录（将报样剪贴，并注明报刊名、日期、版面）核发《食品流通许可证》及归档情况号木正领许可证人发许可证人期日话电期日人档归