《食品流通许可证》补换申请书.doc

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1、《食品流通许可证》补换申请书名称：许可证号：申请人签字（盖章）敬告1、中请人在签署文件和填写本中请书前，请阅读《食品安全法》、《食品安全法实施条例》和《食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、中请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致"，并由中请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。4、捉交的中请文件、证件应当使用A4纸

2、。5、填写中请书应当字迹工整，请使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、在申请许可过程中，请申请人认真阅读申请书的内容。如有疑问，请登录湖南省、市（州）、县（市、区）工商局红盾信息网站，查询相关内容。岳阳市食品药品监督管理局制指定（委托）书兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理机关办理（名称）的食品流通许可变更（备案）中请相关手续。委托事项及权限：1、□同意口不同意核对中请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意口不同意修改有关表格的填写错误；

3、4、□同意口不同意领取《食品流通许可证》和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字或加盖公章：年月日注：1、指定（委托）人是指中请人。中请人是法人和经济组织的由其盖章；中请人是口然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意,或“不同意=并在□中打乂第5项按授权内容自行填写。《食品流通许可证》补换申

4、请提交材料目录《食品流通许可证》补换申请表1=1负责人签字：单位印章：年月曰指定代表或委托代理人签字:年月曰报刊挂失记录（将报样剪贴，并注明报刊名、日期、版面）序号材料明细1《食品流通许可证》补换申请书2指定代表或者共同委托代理人证明以及委托代理人或者指定代表的身份证明3《食品流通许可证》正、副本4登载有食品流通许可证遗失声明的公开发行报刊5岳阳市食品药品监督管理局要求提交的其他材料《食品流通许可证》补换审核意见表名称负责人经营场所许可范围审查意见经审查，屮请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件

5、符合《食品流通许可证管理办法》的要求。建议准予补换。受理审查人员签字：年月日核准意见备注核发《食品流通许可证》及归档情况领许可证人发许可证人E期日期日人档归