院内卒中患者32例诱因分析

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1、院内卒中患者32例诱因分析院内卒中患者32例诱因分析院内卒中是指在住院期间患者发生急性脑血管病事件，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。因其卒中发生在患者住院期间，患者及家属对病情的变化不容易理解，而容易引发医疗纠纷，增加医疗风险。在临床工作中耍高度重视，积极预防院内卒中的发生。本文回顾性分析我院2007年9月至2013年2月在住院时发生急性脑血管病事件的32例患者的资料，现做如下报告。1临床资料本组资料共有32例院内卒中患者，男21例，女11例；年龄32-83岁，平均年龄（66.2±7・7）岁，入院原发疾病：快速型心房纤颤6例，脑梗死5例，高血压

2、病4例，尿毒症3例，心率失常3例，腰椎间盘突出症3例，上消化道出血2例，糖尿病2例，急性肠炎1例，股骨头坏死1例，产褥期1例，后循环缺血1例。2结果2.1院内卒中的类型院内新发急性脑梗死8例，颅内静脉窦血栓形成，脑出血4例，有一侧肢体瘫痪或（和）感觉减退、言语障碍、意识改变等症状，有神经系统局灶定位体征，经颅CT或MRI检查确诊。均符合全国第四届脑血管会议关于颅内静脉窦血栓形成、脑出血、脑梗死的诊断标准。除外入院24小时后诊断为脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）及蛛网膜下腔出血而再次出血的患者。可能诱因见表1、表2。2.2治疗及预后32例患者经积极

3、治疗原发疾病，保持呼吸道通畅、营养神经、清除自由基、有高颅内压者脱水降颅压、康复等治疗。2例患者达痊愈，23例病情好转，肢体功能有一定程度的障碍，死亡7例。3讨论本组32例院内脑卒中患者中缺血性卒中23例（71.9%）和出血性卒屮(28.1%)O患者原发疾病不同，诱发院内卒屮原因也不同。诱发院内卒中机制可能为：(1)不同來源的栓子随血液进入脑内引起脑血管急性闭塞形成脑栓塞，血管闭塞后引起所供血的脑组织缺血坏死。脑梗死中的15%-20%为脑栓塞。心源性栓了占脑栓塞的60%-75%o心源性脑栓塞的最常见原因是心房纤颤，非瓣膜病性心房纤颤占其中大多数，心

4、房颤动吋由于心心房收缩性下降，引起血流缓慢容易形成附壁血栓,附壁血栓脱落后导致脑栓塞。汪志忠［1］等研究表明心源性脑栓塞约76%为大面积梗死，而且病灶累及多叶，易发生出血性梗死。本组病例有6例患者入院诊断为快速型心房纤颤，在住院期间发生脑梗死,可能是由于形成心源性栓了，栓了脱落后随动脉血液流入颅内堵塞脑血管引起脑栓塞。其屮2例患者因引起大面积脑梗死形成脑疝而救治无效死亡。(2)高血压如果长期得不得控制可引起小动脉痉挛、缺血缺氧，逐渐出现玻璃样变性，管壁纤维化，管腔狭窄，小动脉硬化。脑动脉硬化可以引起脑血管调节能力降低。如果脑动脉硬化患者使用降压药过

5、量，过快降低血压，超出了脑循环血流自动调节的水平，会导致脑灌注下降，容易引起分水岭脑梗死。翟哲民［2］研究显示急性过速降血压治疗容易引发脑分水岭梗死。张连彦［3］等认为长吋间脑组织灌注不足、血液流动减慢可引起脑内血管缺血缺氧性损伤，降Jiff低受损伤血管内皮细胞血浆纤溶酶原激活物(tPA)的合成与释放功能，进而导致脑梗死发工。(3)缓慢型心律失常因心排出量降低，使脑血流量减少，超出了脑血流自动调节的下限，容易引起分水岭脑梗死。(4)低血容量：因使用脱水药或腹泻引起患者脱水，造成患者低血容量、血液黏稠。该类患者血压偏低，血流减慢，特别是在老年患者因多

6、有脑动脉硬化等脑血管病基础因素吋，更容易发生脑梗死。本组病例3例患者因腰椎间盘突出症使用廿露醇脱水治疗后发&脑梗死，均为年龄70岁以上。急性出血患者因失血导致血容量低，同时止血药的使用更增加了患者发生脑梗死的风险。(1)糖尿病：糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病与高脂血症、大血管病和微血管病关系密切，容易引起动脉硬化。且糖尿病患者血糖升高容易致血液黏稠流动减慢，容易发生脑梗死，高血糖可进一步加重卒中后脑损害。(2)手术：王英［4］等研究表明有高血压、糖尿病、脑梗塞病史等脑血管病危险因素的患者，在手术中手术创伤、血管损伤等均可导致凝血系统激活

7、，血黏度增高，凝血因子活性增高，纤溶活性抑制，使机体处于高凝状态；术后卧床，活动减少、少量止血药应用等因素，均容易导致脑梗死发生。术前抗栓、术中低血压、术后可能的高凝状态，骨科手术可导致微血栓、脂肪栓子这些因素都容易增加围手术期患者发纶脑梗死的危险。本组有1例长期患高血压病患者因股骨头坏死行骯关节置换术后1天发生多发脑梗死。(3)高凝状态。妊娠和产褥期是一个特殊的生理阶段，凝血因了XI、XII降低，纤溶系统受到抑制，纤溶酶原抑制增加，纤溶活性降低，抗凝蛋白S水平及活性降低。使妊娠期妇女血液处于高凝状态,此外妊娠高血压引起血管痉挛、血管病损伤及缺血缺

8、氧使内皮细胞释放组织因子促进凝血。这些因素促使妊娠期妇女发生颅内静脉窦血栓形成［5］0(4)抗凝、抗血小板聚集、溶栓。目前