院感控制制度、应急预案、爆发流程

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1、医院感染控制制度1、医院感染的监测(1)对每一个住院的病人进行医院感染监测，发现医院感染病例填写医院感染病例报告卡，24小时上报院感科。(2)重点监测危重病人、手术病人和己有感染病人的情况。(3)根据感染诊断，临床医生应对每例感染病人合理用药或给予相应处置。(4)每周对口腔科、供应室消毒锅进行生物检测；每月对全院临床各科室进行卫生环境学监测，对重点科室进行手、物体表面监测；每半年一次对紫外线灯进行强度测试并告知各科累计紫外线使用时间1000小时更换紫外线灯管。发现问题立即整改，并追踪监测直至合格。2、病房的管理(1)加强对感染病人的隔离，普通病人与感染病人分开安置。病人转移后的周边环境应严格消

2、毒。(2)隔离病房或者区域应标识明确、醒日。在隔离病房或区域入口处应配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。(3)病人床单位的物品应定期更换，明显污染时应当及时更换、清洗与消毒。每日对病房地面、物体表面进行湿式清洁与消毒。病室有良好通风设施，加强自然通风。(4)加强对病人进行基本卫生知识的宣传，注意个人卫生，鼓励勤洗手。3、消毒灭菌（1）消毒灭菌工作应严格按医院消毒隔离制度执行，选择止确灭菌、消毒方法，确保灭菌、消毒质量。（2）对病人所处环境的消毒，可使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面与地面，每天2次，有明显感染时，随时消毒。（3）所有植入物均应证件齐全，每个植入物应灭菌合格。4、手

3、术室的管理（1）感染手术在隔离手术间进行。（2）手术用医疗器械和一次性使用医疗用品应达到灭菌的要求。（3）做好医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。5、医务人员的防护（1）接触病人伤口、血液、体液及污染物时，应戴手套。当手损伤时，应戴双层手套。摘手套后应洗手或用速T•手消毒剂进行消毒。（2）接触特殊感染病人时，应穿隔离衣、戴口罩。（3）正确处理锐利器具，锐利器具使用后及时放入专用利器盒内。6、医疗废物的处理（1）严格执行医院感染管理规范，设有专人管理、统一收集。（2）严格医疗废物的管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口、集中处置。（3）医疗废物应集中放置、标识清楚，并有防污

4、染扩散和人群接触的措施。（4）及时处置医疗废物，全封闭运送，防止医源性污染。对医疗废物回收车及暂存地应定期进行消毒并登记。7、其它注意事项（1）加强对医务人员医院感染预防与控制知识的培训。(2)加强手卫生的宣传，以醒冃的方式张贴手卫生标识及正确洗手方法。告知医务人员及时洗手并采取正确的洗手方法。医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。3、经调查证实

5、发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。4、临床科室必须及时査找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行整理和报告。6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写岀调查报告。7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。医院感染流行、爆发报告制度1、出现医

6、院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。2、经调查证实出现医院感染流行时，由医院与24小时内报告当地卫生行政部门3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或爆发式，应于24小时内逐级上报至卫生行政部门。4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行定期报告。医院感染爆发应急处理预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多例症状相同的病原菌感染的病例后，由科室感染监控管理人员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率,若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。2、查找感染源，对感

7、染病人、接触者、可疑传染病源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗、进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实