KDIGO的AKI临床指南

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1、推荐及翻译：杜斌（北京协和医院）推荐意见的强度分级意义患者临床医生政策1级“我们推荐”你的医院中人多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然人多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多崽者不然不同患者应当有不同的治疗选择。每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策在制订政策前，很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加支持证据的质量分级证据质量意义A高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B中

2、真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐级别推荐意见总结推荐意见2.1AKI的定义与分级2.1.1AKI的定义为以下任一•48小时内SCr增加》0.3mg/dl($26.5umol/1):或•已知或推测在过去7天内SCr增加至2基础值的1・5倍；或•尿量〈0.5mi/kg/hx6hrs未分级2.1.2根据以下标准对AKI的严觅程度进行分级(表2)表2AKT的分级分级血清肌肝尿量未分级1基础值的1.5-1.9

3、倍或增加M0.3mg/dl(M26.5umol/1)<0.5ml/kg/hrx6-12hrs2基础值的2.0-2.9倍<0.5ml/kg/hrx三12hrs3基础值的3.0倍或肌酊升高至24.0mg/dl($353.6nmol/1)或开始进行肾脏替代治疗或年龄〈18岁时，eGFR卜•降至<35ml/min/1.73m2<0.3mi/kg/hrx224hrs或无尿三12hrs2.1.3应当尽可能确定AKI的病因未分级2.2风险评估2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴騙情况对AKI的风险进行分级根据患者的易感性和暴露情

4、况进行治疗以减少AK1的风险(见相关指南部分)2.2.3通过测定SCr和丿求量鉴别AKI高危患者以检测AKI2.3AK1高危患者的评估和一般治疗一一未分级未分级——一未分级二一krpQ‘与悍oD岸发^KDCK指未分级431x3.11•113.2BC高止化期纠恶4^-、某I形决AKM疗致于治导对据或2C」23.33.711庐/占尺TX®Onum片mfi3议&矗一、一11,6对一2C〕3.3.2对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20-30kcal/kg/d2C3.3.3我们建议不耍限制蛋白质摄入，以预防或

5、延迟RRT的治疗2C3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8-1.0g/kg/d,对于使用RRT的AKI患者，补充1.0-1.5g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7g/kg/d2D3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C3.4临床应用3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI1B3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI,除非在容量负荷过多时2C3.5血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽3.5.1我们建议不使用小剂量

6、多巴胺预防或治疗AKI1A3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKT2C3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防(20或治疗(2B)AKI3.6生长激索治疗3.6.1我们推荐不使用重纽人(rh)IGF-1预防或治疗AKI1B3.7腺营受体拮抗剂3.7.1对于围产期严重窣息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱2B3.8预防氨基糖试和対性霉索相关AKI2ABA21方药用:乙次玻多必H物每约用俐采邸物W类M<■?糖J-,基谢氨彳当2448.-3.感时孑」、氨d8II二42C一

7、2B」2A1A93.IX9.3.2C厶口I尸AK对防2D1A4.1x14.义-造后据——一未分级1±•1X4.未分级24.未分级一一未分级34.未分级影造渗低或渗等話碘Ir渗無高7非CI耐对剂1B4d1A1C34••444.4.DC221B54.115.4.2C5.11L5.未分级——■否变是的出在趋作存化未分级5.2AKI停止肾脏替代治疗的标准5.2.15.2.2当不再需耍RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患考需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT2B我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或

8、治疗频率5.3抗凝5.3.1对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1如杲AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT期间使用抗凝1B5.3.2对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：5.3.2.1对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或