中医院胃疡(消化性溃疡)中医临床路径

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1、**县中医院脾胃病科胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对彖屮医诊断：第一诊断为胃疡。西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡XICD-10编码为：K25.90KK26.901、K27.901）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）屮医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）2.疾病分期（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，屮心覆盖厚口苔，可伴有渗出或

2、血痂，周围潮红，充血水肿明显。（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无岀血，周围充血水肿减轻。（3）111期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。（4）112期：胃镜卜•见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱裳向溃疡集中。（5）S1期：胃镜下见溃疡片苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。3.证候诊断参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案？胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁

3、热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年了1•诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院F1为W21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、I•二指肠溃疡XICD-10编码:K25.901、K26.90kK27.901）的患者。2.疾病分期为A1期、A2期的患者。3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入本路径。4.有特殊原因的消

4、化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型（3）感染性疾病筛查（4）心电图（5）胸部透视或X线片（6）胃镜检查及黏膜活检（7）幽门螺杆菌检测（8）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。肝胃不和证：疏肝理气。脾胃气虚证：健

5、脾益气。脾胃虚寒证：温中健脾。肝胃郁热证：疏肝泄热。胃阴不足证：养阴益胃。2.针灸治疗。3.中药穴位贴敷。4.其他疗法。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1•病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、暧气等主要症状好转。2.胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。（十）有无变异及原因分析1.病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院吋间，增加住院费用。2.合并冇心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3•患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出木路径。4.因患者及其家属意愿而影响木路径的执行时，退出木路径

6、。二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码为:K25.901、K26.901、K27.901）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院口期：年_刀_口出院日期：—年—刀_口时间（沁）年月H（第2-7天）年月FI（第8-14天）主要诊疗工作□询问和□采集巾□进行1□完成莎□初步兀□完善轴□防汽另□与家唐项j史与体格检查1医四诊信息［医讦候判断3历了丐和病程记录丄定诊疗方案&助检查害沟通，交代病情及注意事□采集11医四诊信息□进行中医证候判断□注意防治并发症□7G戒病厉书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补

7、充诊疗□完善入院检查□上级医师杳房与诊疗评彳古□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□注意防治并发症重r*7八、、医嘱长期医明□内科芳□分级扌'□饮食:□中医软□口服冲□针灸□中药方□英他疗临吋医嗚□完善乂□血常穷□肝功帑血型、□感染*1□心电1冬□胸部送□X线钞□胃镜总□幽门域□腹部超□其他椎1丁理常规1理低渣易消化食物卡证J药汤剂、中成药〔位贴敷1.院检查0、尿常规、便常规+潜血。2、肾功能、电解质、血糖、:•疾病筛查。joF视或X线片。1餐。［查及黏膜活