爱医资源-胃疡（消化性溃疡）中医临床路径

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1、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1期、A2期的患者。一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象屮医诊断：第一诊断为胃疡。西医诊断:第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.90KK27.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡小医诊疗共识意见（2009年）。（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。2.疾病分期（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴冇渗出或血痂，周围潮红，充血

2、水肿明显。（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。（3）111期：胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。（4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皴製向溃疡集中。（5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称白色瘢痕期。3.证候诊断参照〃国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案〃。胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：肝胃不和证脾胃气虚证脾胃虚寒证肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的

3、选择参照〃国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案〃和〃中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）1.诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院F1为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（1CD-10编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2.疾病分期为A1期、A2期的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。1.冇特殊原因的消化性溃疡，如胃泌索瘤等；冇溃疡并发症

4、者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者，不进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检杏项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）（4）心电图（5）胸部透视或X线片（6）X线顿餐（7）胃镜检查及黏膜活检（8）幽门螺杆菌检测（9）腹部超声2.可选择的检查项忖：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌索水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成约。1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶

5、寒喜暧，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝冒脫，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。方剂：香苏散合良附丸加减。高良姜吴茱萸香附乌约陈皮木香2.饮食伤胃证：胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。病机：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。方剂：保和丸加减。神曲山植莱酿了茯苓半夏陈皮连翘3.川:气犯胃证：胃脫胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛其，暧气、矢气则痛舒，胸闷暧气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解

6、郁，理气止痛。方剂：柴胡疏肝散加减：柴胡芍笏川茸郁金香附陈皮枳壳佛手廿草4.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛戻，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔口，脉虚弱或迟缓。病机：脾虚冒寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄罠建中汤加减：黄茂桂枝生姜芍药炙甘草饴糖人枣5.湿热中阻证：胃腕疼痛，痛势急迫，腕闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，人便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，胃气病阻。治法：清化湿热，理气和胃。清中汤：黄连梔子制半夏茯苓草豆蔻陈皮甘草6.瘀血停胃证：胃脫疼痛如针刺，似刀割，

7、痛冇定处，按Z痛甚，痛时持久，食后加剧，如夜尤英，或见吐血黑便，舌质紫黯或冇瘀斑，脉涩。病机：瘀停胃络，脉络壅滞。方剂：失笑散合丹参饮加减：蒲黄五灵脂丹参植香砂仁7.胃阴亏耗证：胃脫隐隐灼痛，似饥阳不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力,口渴思饮，人便干结，舌红少津，脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：养阴益胃，和屮止痛。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减：沙参麦冬牛地枸杞子当归川楝子芍药廿草2.针灸治疗。基本治疗：治法和胃止痛。以足阳