2三基体格检查

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1、一.体格检查方法基本检査临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊5种。（一）视诊视诊是医师通过观察病人表现的诊断方法。视诊可以了解病人的全身状态及发现某些体征，如发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势，以及皮肤、黏膜、头颈、胸廓、腹型、四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变，为诊断提供资料。（二）触诊触诊是医师通过手的感觉对疾病进行诊断的诊断方法。触诊时，病人应取适当的体位。触诊可发现某些体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛等，还可触知肿块大小、位置、轮廓、表而性质、硬度等。常用的触诊方法有：1浅部触诊法

2、。2深部触诊法。3双手触诊法。4深压触诊法。5冲击触诊法等。（三）叩诊叩诊是医师用手指口计提表部位，使之产生音响，根据音响的特点判断脏器有无异常。1.叩诊方法（1）直接叩诊法：用并拢的右手中指3指掌面拍击检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于检查面积较广的病变，如胸、腹水的检查。（2）I'可接叩诊法：常用指叩诊法，叩诊时以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起，右手自然弯曲，以右手中指垂直叩击左手屮指笫二指节上。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打，肩、肘关节不参加运动。叩击方向应与被叩部位垂直，叩打要

3、灵活、短促、富于弹性，叩打后右手屮指应立即抬起。为建立起听觉印彖，同一部位应连续叩击2-3次，叩击力量应均匀适度，使产生的音响一致，便与判断。叩击力量大小应视检查部位情况决定、范围小、部位浅宜轻叩如心界叩诊，面积大、部位深的病灶重叩。2.叩诊音：（特点、部位）（1）清音:是叩击正常含肺组织产生的声音,其声响较强、音调低、振动持续时间较长的非乐性音。（2）浊音：是叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音。其声响较清音弱，声调较高,振动持续时间较短，如叩心、肝肾与肺部重叠处或者肺部炎症含气量减少部位出现的声音。（3）实音：又称重

4、浊音，其音调较浊音高、音响更弱、振动持续时间更短，如叩击实质脏器或大量胸腔积液、肺实变所产生的声音。（4）鼓音：是和谐的乐音，音响比清音强，持续时间也较长，叩击大量含气的空腔器官例如气胸、气腹、肺内大空洞等时,即为鼓音。（四）听诊听诊是医师用听觉听取身体各部位发出来的声音，并判断其正常与否的诊断方法。听诊时环境要安静，室内要温暖，适当暴露检查部位，病人取舒适体位似减少外来声音的干扰。1.直接听阵法：医师以耳直接贴腹语听诊部位进行听诊,此法目前少甩2•间接听诊法：是医生用听诊器进行听诊，听诊器耳件要与医师的夕卜耳相适应,听诊时要使

5、弯曲管的凹面向前，听取隆隆样的杂音等低调声音时亦用钟型胸件，听高调声音时应选用膜型胸件如听吹风样杂音。(%1)嗅诊嗅诊是医师以嗅觉辨别发自病人的异常气味以提供诊断线索的诊断方法如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。—般检查一般检查包括全身检查、皮肤、淋巴结检查。【全身状态检查】1.年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。2•性别及性征：见下表。男女性症比较表男性女性生殖器阴茎及睾丸发育外阴发育阴毛分布呈菱形呈倒三角形体毛较多较少声音调低音宏调

6、高音细肌肉脂肪肌肉发达皮下脂肪丰满乳房平坦发育3.发育及体型：以年龄身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常扌旨标如下：(1)胸围：约等于1/2身高。(2)身高：约等于两手平展之间的距离。(3)坐高：约等于下肢长度。(4)理想体重(kg)二身高(cm)—105或男性理想体重二身高(cm)—100x0.95(女性X0.9)(5)正常体重：一般为理想体重±10%;超重为超过正常理想体重的10%-20%;肥胖为超过正常体重的20%。(6)消瘦：低于正常的10%-20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体

7、重20%以上。(7)体重指数(BMI):二体重(kg)/身高的平方(X我国的BMI的正常范围为18.5-24。BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。(8)成人体型：分为无力型(瘦长型1超力型(矮胖型X正力型(匀称型)。4.营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中等及不良。5.面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。6•体位：指病人在休息状态采用的体位，常见体位有⑴自动体位：活动自如。⑵被动体位：病人不能调整或者变换体位。⑶

8、强迫体位：为减轻疾病痛苦,被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等。7.姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等。8.意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。9.步态:如蹒跚步态、共济