血液透析中心处理预案

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1、血液透析中心处理预案首次使用综合征1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。3、处理方法、%1严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。②轻者继续透析，无特殊处理方法。失衡综合症1、多在透析屮后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。2、原因、主要是由于透析时血屮的尿素比脑脊液屮的尿素下降速度快，

2、血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。屮心静脉留置导管的维护1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。内痿的维护1、动静脉内痿术后48〜72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。2、内痿术后3〜4周后使用，

3、首次使用内痿应特别注意，透析结束由更护人员用纱布卷压迫针孔15〜20分钟，不能用压脉带压迫止血。3、一般患者透析结束,压迫针孔15〜20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15〜20分钟，压力适屮，以免内痿堵塞。4、不能在内痿侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内痿穿刺处发痒时，不能用手抓。5、患者应自备听诊器，学会如何听痿和有关痿的保养知识，经常听痿有无杂音,触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。6、内痿部位应罩一护腕，注意保护内痿免受磕碰，躺卧时勿压迫内痿侧手臂。7、当动静脉吻合后，静脉扩张不

4、理想时，可将有痿的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2〜3次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有痿的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。可以用芦荟作动静脉内痿的维护，也可以用喜疗妥和土豆片等，保护血管使之柔软。血液透析进行中的注意事项1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛

5、咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。透析时高血压1、多出现在透析中、晚期。2、原因、与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。透析时低血压常规血液透析中最常见的并发症是低血压。主要原因、是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压斤，心脑等重要脏器供血严重不足，应尽

6、量避免。）预防、%1对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。%1血浆口蛋口低者可在透析时输入门蛋口，以提高胶体渗透压。%1可采用高钠透析液。%1避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量增加，引起低血压。%1低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。血液透析对药物的影响1、只能透出分子量500以下的药物。2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。3、只有血浆屮游离的药物才能透岀。血液透析病人的选择标准1、内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常丁作感到困难。

7、2、具备卜•述（1）,（2）,（3）中两项以上者其中（1）项中需要有三项以上。（1）、临床症状、少尿或夜尿多，B、失眠，头痛，C、恶心，呕吐。D、肾性贫血。E、觅度高血压。F、水潴留（浮肿，心功能不全，心包集液）（2）、肾功能、肌酹清除率小于10毫升/分钟或血肌阳1人于707.2微摩尔/L（80毫克/分升）（3）活动能力、口常工作有困难。血液透析的禁忌征随着净化技术的提高和净化方法的增多，严格讲没有绝对禁忌证。（-）相对禁忌证1、老年高危患者，不合作的婴幼儿。2、由心肌病变导致的肺水肿和心衰。3、胃肠道等严重活动性出血。4、患晚期

8、等系统性疾病导致的全身衰竭。5、严重感染伴休克。6、非容量依赖性高血压，收缩压人于200毫米汞柱。（-）严格禁忌证1、颅内出血或颅内压增高。2、升压药不能纠正的严重休克。3、严重的心肌病变并伴有难治心衰。血液透析的操作流程一、准备工作（1）机器准备