血液透析中心应急处置预案图文版(上)

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1、血液透析中心应急预案图文版(一)余美芳 2017-10-13目录1.血液透析中低血压的应急预案2.血液透析中高血压的应急预案3.透析器首次使用综合征的应急预案4.失衡综合征的应急预案5.空气栓塞的应急预案6.管路和透析器凝血的应急预案7.心力衰竭的应急预案8.心律失常的应急预案9.溶血的应急预案10.动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案  一．血液透析中低血压的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症

2、状性低血压的常见原因。（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。（

3、四）透析中低血压的应急示意图：                                               二．血液透析中高血压的应急预案（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。（三）、防治措施：

4、   1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。   2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。   3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。   4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、高血压的应急流程示意图：  三．透析器首次使用综合征的应急预案（一）、发生原因：患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应 ；透析器的生物相容

5、性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2（二）、临床表现：   1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。   2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）、防治措施：   1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。   2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。   3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示

6、意图：  四．失衡综合征的应急预案（一）、发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。   2、脑缺氧。   3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 （二）、临床表现：   1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。   2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。   3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、

7、全身肌肉痉挛、昏迷。 （三）、防治措施：   1、早期透析，充分合理的诱导透析。   2、短时间、小剂量、多次透析。   3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。   4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。   5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）、失衡综合征应急流程示意图： 五．空气栓塞的应急预案（一）、发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。（二）、临

8、床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位