麻醉质控指标说明

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1、江苏省麻醉科医疗质量控制中心信息资料数据库数据上报说明（月报）目录1、手术台及床位设置11.1手术台数11.2床位数22、手术室内麻醉数22.1ASA分级手术病人麻醉数22.2麻醉分类数32.3专科麻醉数33、手术室外麻醉与镇痛数43.1有创或无创检查43.2分娩镇痛(含人流)43.3介入治疗43.4其他44、收住、诊治病人数44.1收住病人44.2诊治病人45、收费统计45.1药品占医疗收入百分比55.2医用材料占医疗收入百分比55.3AICU抗生素占药品费用比56、麻醉成功率56.1神经(含神经丛

2、)阻滞成功率66.2硬膜外阻成功率66.3困难气道处理成功率67、麻醉死亡率、并发症发生率67.1麻醉相关死亡率67.2有创性麻醉操作感染发生率67.3有创性监测操作感染发生率67.4术前检查评估准备率67.5术后访视率77.6椎管内麻醉神经并发症发生率77.7腰麻后头痛发生率77.8苏醒延迟发生率77.9硬膜外麻醉硬脊膜穿破发生率77.10全麻术中知晓率77.11心搏骤停发生率77.12硬膜外麻醉血管损伤发生率8信息资料数据库数据上报说明及问题解答《江苏省医院麻醉科建设管理规范与操作常规》（第二版）

3、已由省卫生厅批准正式出版，江苏省卫生厅苏卫医便[2011]124号通知指出：《医院麻醉科建设管理规范》由麻醉科建设管理规范和常用临床麻醉技术操作常规两个篇章构成，共分39章，约29万字，内容全面、新颖、实用，为各级各类医院麻醉科的建设和规范管理提供了工作依据，适用于麻醉专业人员及医院管理人员。书中《江苏省麻醉科建设管理评价标准与细则（试行）》，将作为对医院麻醉科考核评估、麻醉科医疗质量控制考核工作的参考依据。这标志着江苏省麻醉科医疗质量管理工作即将迈上一个新的台阶。江苏省麻醉科医疗质量控制中心信息资料

4、数据库的建立对于维护保障患者安全，定期对医疗质量相关的信息资料进行收集、评估与分析，及时向省厅、省医协及所在医院和麻醉科进行反馈，提供了很好的支撑平台。对于规范麻醉科的建设与管理；保障患者安全，加强对麻醉科各个医疗领域的监管；规范诊疗行为，定期对医疗质量信息资料进行评估与分析；发现问题，提出解决问题的意见与建议，及时向省卫生厅、医院协会、所在医院和麻醉科进行反馈等方面有着重要意义。目前中心已对新版《江苏省三级综合医院麻醉科医疗质量控制指标和标准》涉及内容进行了分类整理，形式定为月报和年报，为提高上报单

5、位数据填写的准确性，将部分填报指标说明如下：1、手术台及床位设置1.1手术台数1.1.1手术室内手术台数设置数：指手术室内现有手术台数开放数：实际使用（开放）台数1.1.2手术室外手术台数设置数：指手术室外现有手术台数开放数：实际使用（开放）台数常见问题及解答:1、手术台设置数和开放数怎么定义计算？【解释：指现有手术台数及实际使用（开放）台数，如个别新建医院其手术台有30个，实际使用只有22个。】2、手术室外手术台指的是什么？4【解释：指门诊（如人流）、内科病房（有创、无创性检查，需要麻醉处理）的手术

6、台，主要针对手术室外麻醉。】1.2床位数1.1.3麻醉后恢复室(RR)凡三级医院必须建立麻醉恢复室（RR）；尚未建立的医院应有三年建设计划，即三年内必须达标；RR床位与手术台比例，一般科室≥1:4，重点科室≥1:2。1.1.4麻醉科ICU(AICU)三级医院的重点专科（麻醉科）及部分有条件医院的麻醉科均应建有专科重症监护病房（AICU）；AICU床位数与医院手术科室床位总数之比应≥1%，每床的建筑面积应≥15M2；AICU中最少要配备一个单间病房，面积约为18～25M2；AICU中应力争设立正压和负压

7、隔离病房。1.1.5疼痛病房三级医院及有条件的二甲医院均应建有麻醉科疼痛诊疗门诊；疼痛门诊建筑面积≥50平方米，建有诊室、治疗室、治疗准备室等；根据需要与条件建立病房，若建病房床位一般≥6张床，每床净使用面积≥4平方米，治疗室、办公室、值班室等2、手术室内麻醉数(例次)2.1ASA分级手术病人麻醉数2.1.1麻醉总数：Ⅰ级至Ⅴ级手术病人麻醉总数。2.1.2Ⅰ级：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉、手术。2.1.3Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽有轻度病变，但代

8、偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。2.1.4Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有一定的危险。2.1.5Ⅳ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。2.1.6Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的可能，麻醉和手术异常危险。2.1.7E（急诊手术）：ASA各级急诊手术病人麻醉数之和。常见问题及解答:1、请问“ASA分级手术病人数中的E级”指哪