便秘(县医院适用版)

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1、慢性便秘临床路径（2017年县医院适用版）一、慢性便秘临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为便秘（ICD-10：K59.001）。（二）诊断依据。参照中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)（《胃肠病学》2O13，18(10)：605-612））。1.临床症状：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。2.慢性便秘的病程至少6个月。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K59.0

2、01便秘（单纯性）的患者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、大便常规＋潜血（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）（3）胸片、心电图、腹部超声（4）结肠镜检查（和活检病理学检查）2.根据患者病情进行的检查项目（1）腹部立卧位平片（2）腹部盆腔CT（3）血淀粉酶、肿瘤标志物（六）治疗方案

3、的选择。1.一般治疗：包括增加纤维素和水分摄入，建立良好排便习惯等。2.药物治疗：根据病情需要，选用泻药（聚乙二醇、乳果糖、欧车前等），必要时短期服用刺激性泻药，可服用促动力药物普卢卡必利。粪便干结嵌塞者可使用灌肠药和栓剂。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。明确诊断，排除其他疾病，可正常排便。（十一）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2.合并其他疾病，导致住院时间延长。3.检查发现结肠癌肿、小肠癌肿、克罗恩病、结

4、核等，则退出本路径，转入相应临床路径。二、慢性便秘临床路径表单适用对象：第一诊断慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4-5天时间住院第１天住院第２天住院第3天住院第4-5天诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□排除肠梗阻□对患者进行结肠镜检查宣教□上级医师查房□完成入院检查□完成上级医师查房记录等病历书写□关注患者血液和粪便检查结果□调整饮食，药物治疗，保持排便通畅□做好结肠镜检查前

5、准备□住院医师完成病程记录□完成结肠镜等检查□观察有无结肠镜并发症□注意排便情况和腹部体征□上级医师查房，决定患者能否出院□通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□流质□对症支持治疗临时医嘱：□血常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□胸片、心电图、腹部超声□结肠镜检查前感染筛查项目□其他项目（酌情）：血淀粉酶、肿瘤标志物、腹部立卧位平片等长期医嘱：□消化内科护理常规□流食□对症支持治疗临时医嘱：□当日做肠道准备，晚上服用泻剂□次日晨禁食

6、长期医嘱：□消化科护理常规□软食□适当给予泻剂临时医嘱：□出院带药□门诊随访护理工作□二级护理□介绍病房环境、设施和设备□指导患者流质饮食□入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估）□药物指导，遵医嘱给药□检查指导（胸片/心电图/超声）□遵医嘱留取静脉血化验□入院宣教□二级护理□心理与生活护理□内镜检查宣教及内镜检查前准备（如肠道准备）□指导患者饮食（当日流质，嘱次日晨禁食）□一级护理□观察患者生命体征变化□观察有无并发症发生

7、□需要时，遵医嘱协助患者使用泻剂□饮食指导（软食为主）□出院指导（包括家庭自我护理、合理饮食、药物指导等）□指导和协助患者及家属办理出院手续□制定门诊随访计划变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名