2017护理质量与安全管理计划

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1、2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量

2、控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。二、修订、完善护理质量评价

3、标准及护理质量检查持续改进记录表1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。三、制定护理质量与安全管理目序号检查项目标准值序号检查项目标准值1分级护理质量评价标准（二、三级）≥90分14住院患者护理服务满意

4、度≥95%2分级护理质量评价标准（特、一级）≥90分15手卫生执行率≥95%3病区管理质量评价标准≥90分16洗手正确率≥95%4消毒隔离管理质量评价标准100分17安全目标知晓率100%5急救管理质量评价标准100%18职业防护及护士职业暴露处置知晓率100%6护理记录单质量评价标准≥90分19优质护理服务目标及内涵知晓率100%7体温单质量评价标准≥90分20患者跌倒、坠床等意外事件报告处置流程知晓率≥95%8相关护理文书质量评价标准≥90分21护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%9护理安全管理质量评价标准≥90分2

5、2基础技术操作考核≥90分10病区查对制度执行情况检查表≥90分23专科技术操作考核≥85分11安全输血护理质量评价标准≥90分12围术期护理质量评价标准≥90分13纯母乳喂养率≥90%四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结1、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。2、围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士

6、规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行的晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10时后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1--2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季

7、度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室

8、每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。7、落实护理质量持续改进、护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结。8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-