技能操作评分表整理

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1、胸腔穿刺术评分标准项目分值操作要求及评分细则用物准备5胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车患者准备5向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标5体位准备：患者取反椅坐位或半卧位5穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。操作者准备5操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序与步骤5开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套5检

2、查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气5消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾5局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉10穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。10抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反

3、复进行。5拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。5病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。5标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。熟练程度5操作流畅，全程不超过15min提问102个问题合计100　腹腔穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提问部分301.适应症1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2未述不得分2.大量腹水引

4、起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。2未述不得分3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。2未述不得分4.人工气腹作为诊断和治疗手段。2未述不得分5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2未述不得分2.禁忌症1.严重肠胀气。2.5未述不得分2.妊娠或卵巢囊肿。2.5未述不得分3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2.5未述不得分4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。2.5未述不得分3.注意事项1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。3未述不得分2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。3未述不得分3严格

5、无菌操作，防止腹腔感染。3未述不得分4.并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1未述不得分操作部分70准备工作101.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。1未做不得分2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。1未做不得分3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。2未做不得分4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。1未做不得分5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。3未做不得分6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹

6、部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。2未测腹围、脉搏扣1分未准备腹带扣1分操作1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。6体位不正确每项扣1.5分方法602.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。10未标记扣2分（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（2）脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm处。（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（4）少量或包裹性腹水，需B超指导下定位。穿刺点不正确每项扣2分（共4项）3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确

7、认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。8消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分未检查针通畅扣2分未核对器械扣1分未铺洞巾扣1分4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无血液、腹水。5位置不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用

8、止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺