医学论文-椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症

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1、医学论文-椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症                       作者：黄勇江肖建德邹季陈扬  【摘要】 目的：评价椎弓根钉系统加横突间植骨治疗腰椎滑脱的疗效。方法：对2001年4月-2006年1月我院收治的96例腰椎滑脱患者（平均50岁；其中退变型78例，峡部型18例；所有患者滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度）行椎弓根螺钉系统滑脱复位并后外侧植骨融合治疗。随访时观察患者术前、术后的滑脱率、复位率、椎间隙高度、椎间孔高度、植骨融合率。结果：全部病例随访2~7年，临床疗效满意率82.3%；

2、复位率为79.6%；植骨融合率为87.5%；术后与术前比较，滑脱率、椎间隙高度、椎间孔高度有明显改善（P<0.01）。结论：椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症是一种经济、有效的术式。【关键词】 腰椎滑脱；后外侧植骨融合；椎弓根螺钉   腰椎滑脱患者常合并腰椎管狭窄，治疗方法主要是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的脊椎。治疗中对于是否复位及融合方式的选择仍存有一定的争议。我们对96例不稳定性腰椎滑脱作回顾性分析，并对相关问题加以探讨。   1   资料和方法   1.1  

3、 一般资料   2001年4月-2006年1月我科收治患者并随访资料齐全者96例。其中男44例，女52例；年龄42~69岁，平均50岁，病程1~14年，平均6年。按wiltse[1]分类和Meyerding[2]分度，退变型78例，其中男36例，女42例。其中L3~L4Ⅰ度10例；L4~L5Ⅰ度22例，L4~L5Ⅱ度6例；L5~S1Ⅰ度30例，L5~S1Ⅱ度8例；L4~L5和L5~S1均Ⅰ度滑脱2例；峡部裂型18例，其中男8例，女10例。L4~L5Ⅰ度6例，L4~L5Ⅱ度2例；L5~S1Ⅰ度8例，L5~S

4、1Ⅱ度2例。   1.2   临床资料   所有患者均有长期严重的下腰痛，伴一侧或两侧的下肢放射痛。82例患者有间歇性跛行，58例患者有单侧或两侧神经根性症状，主要表现为下肢相应神经支配区域的疼痛或麻木，45例患者出现L5或S1支配的肌肉的肌力下降，直腿抬高试验阳性49例，踝反射减弱或消失48例，膝反射减弱或消失41例。12例合并马尾综合征，表现为肛门、膀胱括约肌受累，不同程度的尿失禁。患者术前均行腰椎正侧位、双侧斜位及过伸过屈侧位片，提示腰椎Ⅰ~Ⅱ度滑脱，其中峡部裂型18例，均为相应椎体双侧椎弓根峡部裂

5、；动态侧位X线摄片证实所有患者病变节段相邻椎体成角差值>100或相邻椎体水平位滑移距离>4mm，提示病变节段合并腰椎动力性不稳。CT检查发现所有患者均存在不同程度的椎管狭窄、小关节退行性增生肥大并黄韧带增厚的改变、其中椎间盘突出或脱出者28例。必要时加MRI检查，均证实有不同程度侧隐窝狭窄和（或）中央椎管狭窄。   1.3   治疗方法   所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经正规保守治疗6个月以上无效，严重影响其工作和生活质量。根据患者术前临床症状、体征和影像学表现对出现症状的节段进行手术减压

6、和内固定。其中单节段减压固定84例；2节段减压固定10例；3节段减压固定2例。其中用USS椎弓根螺钉固定51例；用GSS椎弓根螺钉固定45例。   手术方法：患者俯卧位，全麻或连续硬外麻醉下行后正中切口显露，显露病变节段的双侧椎板，按常规在融合节段内的椎弓根内以“人字嵴”法定位分别拧入直径6.5mm或7.0mm的椎弓根螺钉，经C臂机证实位置正确后进行椎管减压，松解神经根，清除局部增生的纤维瘢痕组织及骨性纤维组织，必要时可切除小关节部分内侧壁扩大侧隐窝，并达到彻底松解相应神经根的目的。然后连接纵向杆，旋紧提

7、拉椎弓根螺钉的螺母使滑脱椎体复位，C型臂X光机透视确定复位满意后锁固。然后在双侧横突间、小关节外侧的骨质面上去皮质化，植入髂骨条和椎板减压咬下的碎骨块。其中37例病人还加用了同种异体骨。冲洗伤口，伤口止血后，留置负压引流管，缝合切口。术后伤口留置负压引流管48h拔除，14d左右拆线。所有患者应用硬支具保护，限制腰椎屈伸活动3个月。   1.4   观察项目   术后1、3、12月及随访时分别行正侧位、屈伸动态侧位X线摄片，必要时予CT检查。测量并计算滑脱率、复位率、椎间隙、椎间孔高度等指标，采用Boxal

8、l[3]的方法测量滑脱畸形程度，计算复位率=（术前滑脱率-术后滑脱率）/术前滑脱率；同时观察植骨融合情况，其融合标准采用Suk[4]所制定的标准，即：①若植骨与横突间或与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于4（°），认为植骨已融合；②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小于4（°），则认为植骨可能融合；③若未见连续骨小梁，融合区有间隙，或骨小梁观察不清而伸屈侧位椎体活动度大于4（°），则认为未融合。