雀斑 黄褐斑 咖啡斑

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1、一、色素性疾病1、雀斑(Freckles)雀斑为侵犯青少年至成年的面部散在褐色斑点，发病与遗传关系密切，是十分常见的影响美容的皮肤病。因其有效治疗方法多为皮肤外科疗法，故被归为皮肤外科疾病。雀斑病因1．常染色体显性遗传病。2．雀斑是由于遗传和环境因素相互作用的结果。日光、X线、紫外线的照射均可诱发本病可使之加重。使雀斑变深的紫外线常不被普通玻璃或常用的遮光剂所滤过，甚至照明用荧光灯也可使其激发。3．黑色素细胞数目正常，其黑色素颗粒呈棒状且数目增多，酪氨酸酶活性明显增加，紫外线的照射促进黑色素的形成及其转移的速度。临床表现1．发生年龄

2、雀斑在5岁左右开始出现，随年龄增长而增多。青春期最显著，老年逐渐减轻。2．好发人群女性明显多于男性。3．好发部位主要发生于面部，特别是鼻背及眶下（面中部）最常见而明显，向外呈减轻趋势。也可累及颈、肩及上肢等。4．皮疹特征皮疹为点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，—般在3～5mm以下，多为针头至米粒大，淡褐色到深褐色。常见数十个到上百个，呈点状散在分布，但也可仅几个或数百个密集成群分布，但互不融合。5．季节特征其症状随季节而变化，夏季斑点数目增多，颜色加深，扩大；冬季数目减少，颜色变淡，缩小或消失。组织病理雀斑损害的黑素细胞数目没

3、有增加，用多巴染色可见雀斑的黑素细胞密度较周围正常皮肤减少，但可见雀斑的黑素细胞较周围皮肤黑素细胞大而且有更多更长树枝突，染色比正常皮肤深。用电镜观察，雀斑的黑素细胞产生大量椭圆形全黑素化颗粒，类似于黑种人的黑素细胞，相邻正常皮肤的黑素颗粒量小，轻度黑素化，两者有明显的差异。治疗1．健康教育正确认识雀斑降低心理危害。掌握预防要领，避免误治乱治危害皮肤健康甚至毁容。2．预防要点减少日光照射，阳光明显时用遮阳伞是有效而安全的方法。外出时可用正规防晒产品。3．美容冷冻采用特制的针头喷涂法或浸冷式接触法冷冻常能收到较好效果。4．皮肤磨削术、

4、化学剥脱术曾用于治疗雀斑，需术者有丰富的经验，并重视术后护理，但美容风险较大。目前不是太可取。5．美容激光目前已有多种类型激光可有效、安全治疗雀斑，只要正确使用并重视做好术后护理，均能取得较满意的美容效果。到正规的医院或是整形美容专科机构，先进的仪器和有经验的医生都是治疗效果的保证！常用美容激光Q开关倍频Nd：YAG(532nm)激光、脉冲染料激光（510nm）等，治疗方法：治疗1～2次即愈，间隔1个月左右。另外，釆用超脉冲CO2激光(10600nm)、Er：YAG激光（2940nm）治疗雀斑也简便易行。治疗机制为应用低流量对雀斑处

5、实施汽化（发白即可）、达到激光精细磨削的作用。比如百嘉丽的赤巨资从韩国引进的神话S6设备治疗方法与前述相似。治疗一次即刻完成。6．强脉冲光可能为最有前途的治疗方法，因为其治疗反应轻，见效快，易被患者接受。比如百嘉丽引自以色列飞顿激光王国的最新一代仪器飞顿2号，复合彩光7．正确评价复发理论上无论釆用何种治疗方法，雀斑复发是有可能的，只是时间问题。我们的做法是：①年龄偏小者（小于18岁）原则上暂不治疗，因为其雀斑发生可能未稳定，且对术后护理依从性差，复发可能较快；②成年人雀斑发生相对稳定，治疗心理成熟，术后护理依从性较好，即使治疗后几年

6、复发可再次治疗，满足了美容的要求。2、黄褐斑(Chloasma；Melasma)黄褐斑俗称“妊娠斑”，“蝴蝶斑”“肝斑”主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性，是中青年女性面部常见的色素问题，主要影响面部美观。【病因】原因相对复杂，常见于妊娠、日晒、内分泌特别是性激素不调（含避孕药）、慢性疾病（慢性肝炎、肝硬化等）、慢性妇科疾病（如痛经、月经不调、慢性盆腔炎、子宫及卵巢的疾病等）、化妆品。多发生于成人女性，也可发生于男性。【临床表现】1．年龄与性别主要发生于成年女性，尤其是育龄期

7、女性。男性亦有患病。2．皮损部位对称分布于面部，尤以额、颧、颊、鼻及上唇为多，鼻及颧部皮疹常融合。3．皮损特点皮损为淡褐色到淡黑色斑，渐渐发生，初发可为多发性，倾向于融合成大小不等、形状不规则斑片，而且对称分布，表面光滑，无炎症及脱屑。边缘清楚或弥漫性。4．病程与转归日晒后皮疹颜色加深。季节和内分泌变化对皮损颜色也有影响，而且夏季严重，冬天减轻，皮损多数经久不退。更年期至年老时皮损呈消退趋势。5．美容损害本病是中青年女性面部常见的美容问题，色素广泛，经久难愈，给女性朋友造成较严重的美容障碍，以及心理负担。【诊断与鉴别诊断】主要根据皮

8、损特点、皮损部位特点，结合病史区别其他面部色素疾病而作出诊断。经常需要鉴别的疾病有：雀斑、炎症后色素沉着、颧部褐青色样痣、黑变病、色素性扁平苔癣等进行鉴别1．化妆品皮炎及激素依赖性皮炎之色素沉积改变病史分析和皮损特征的比较是区分的要点