2019年护理质控方案

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1、.人民医院2019年护理质量管理与持续改进方案为了加强医院护理质量管理，规范护理行为，完善护理质量监督评价和持续改进机制，提高护理服务质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制定本方案。一、护理质量管理的原则“患者第一、预防为主，事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改进”。二、护理质量管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，保证患者安全，为患者提供优质护理服务，在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。三、护理质量管理目标1.患者身份识别管理质量合格率(得分率)≥90%2.安全用药管理质量合格

2、率(得分率)≥90%3.住院患者跌倒/坠床管理合格率(得分率)≥90%4.住院患者压疮管理合格率(得分率)≥90%5.输血管理质量合格率(得分率)≥90%6.导管护理质量合格率(得分率)≥90%7.急救药品、器材管理质量合格率(得分率)100%8.特级护理质量合格率(得分率)≥90%9.一级护理质量合格率(得分率)≥90%10.住院患者约束管理合格率(得分率)≥90%word范文.11.护理文书质量合格率(得分率)≥90%12.护理人力资源管理质量合格率(得分率)≥90%13.围手术期管理质量（病区）合格率(得分率)≥90%14.围手术期管理质量（手术室）合格率(得分率)≥90%1

3、5.仪器设备管理质量合格率(得分率)≥90%16.病区环境管理质量合格率(得分率)≥90%17.优质护理服务质量合格率(得分率)≥90%18.护理人员行为规范管理质量合格率(得分率)≥90%19.护理不良事件管理质量合格率(得分率)≥90%20.二、三级护理质量质量合格率(得分率)≥90%21.特殊科室护理质量合格率(得分率)≥90%22.患者护理工作满意率≥95%23.住院患者入院时压疮的风险评估率100%24.住院患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100%25.健康教育覆盖率100%26.手术安全核查率100%27.手术室术前访视率≥80%28.手术室术后访视率100%29.年护

4、理警告事件发生例数030.护理人员继续教育合格率100%31.护理人员“三基”考核合格率(75分)≥90%32.护理技术操作合格率≥90%四、护理质量管理的组织结构护理部质控组－病区质控组组成的二级质量控制体系。(一)护理部质控组word范文.1.质控小组组成组长:副组长:成员:2.质控小组分工（1）患者身份识别质量：（2）安全用药质量:（3）住院患者跌倒/坠床管理:（4）住院患者压疮管理:（5）输血管理质量:（6）导管护理质量:（7）急救药品、器材管理质量:（8）不良事件管理质量:（9）特一级护理质量:（10）护理文书质量:（11）护理人力资源管理质量:（12）围手术期管理质量（

5、病区）：（13）二、三级护理质量:（14）仪器设备管理质量:（15）病区环境管理质量:（16）护理人员行为规范管理质量:3.工作职责护理部质控组是在分管院长领导下，由护理部主任、护理部副主任、护士长组成，其职责是：（1）负责全院护理质量控制管理。word范文.（2）制定全院护理管理目标，修订、完善各项护理质量标准。（3）制定并完成年、季、月质控计划。（4）定期检查、考核，对护理管理目标及各项质量评价标准落实情况进行追踪及评价，体现质量持续改进。（5）加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出整改意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。掌握护理方面最新的信息，为护理质量管理提供参考

6、依据，发现各项护理质量存在的共性问题，进行原因分析，提出改进措施。（6）汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。每月底向医院质控办提交全过程护理质量考核结果。(二)各科室质控小组内一科：内二科：内三科：外一科：外二科：外三科：妇产科：耳鼻咽喉科：肛肠科：监护室：急诊科：手术室：血透室：word范文.供应室：社区：1.工作职责科室质控小组由护士长、责任组长或骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。（1）病区质控组按照《护理质量评价标准》，每月有计划地对病区的护理质量进行评价检查。（2）对科内存在的问题及时反馈，提出改进措施。（3）每月召开科室护理质量与安全会议，汇总科室检查结果

7、，结合护理部质控结果，综合分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。五、护理质量控制与持续改进办法(一)不断完善医院、病区的质量控制小组及岗位职责。(二)不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量评价标准。(三)认真组织对各项质量评价标准的学习，并落实。(四)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。护理部、护士长及质控小组，定期深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看患者、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中存在的问题，提出整改措施。1.将护士长