分娩保健服务要求规范

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1、实用标准文档1分娩期保健一、分娩过程对母婴的影响妊娠满28周及以后，从临产发动至胎儿及其附属物排出母体的过程称为分娩。分娩虽然是一种自然的生理过程，但如果缺乏完善的产前检查或分娩的四因素(产力、产道、胎儿和精神心理因素)异常,造成难产，或产程中处理不及时或不妥当,母儿可能受到不同程度的损伤，甚至死亡。(一)分娩期的生理变化及其保健1.子宫子宫下段是由子宫峡部在妊娠期逐渐伸展拉长形成，分娩期可达7～lOcm，与子宫腔相连，成为软产道的一部分。在膀胱子宫腹膜反折的稍下方有一环状压迹，即子宫体与非孕的子宫峡部交界处，称为生理缩复环

2、。环的上部肌层厚，为子宫收缩段。环的下部肌薄，称子宫下段。正常分娩中，生理缩复环不影响产程进展。如果临产后产道发生梗阻，生理缩复环位置随宫缩而升高，并于耻骨联合上方扪及，称为病理缩复环。此时，随着子宫下段高度扩张，不仅分娩受阻，也是子宫先兆破裂的表现。子宫破裂一般都发生在子宫下段，可导致母儿死亡。2.循环系统文案大全实用标准文档在妊娠期末期，心脏容量约增加l0％，心排出量在孕32周达到高峰，左侧卧位则心排出量较未孕时约增加30％。在此基础上，分娩期第一产程，每当子宫收缩时，心脏负荷明显加重。随产程进展，心排出量呈阵发性增加。

3、第二产程，产妇随子宫收缩用力向下屏气，肺循环压力增高，腹压加大，使内脏血液涌向心脏。第二产程时腹肌和骨骼肌的收缩使周围阻力增加，产妇的心搏量和心排出量进一步增加，使心脏负荷达最重阶段。第三产程，胎儿娩出后，腹内压降低，子宫收缩，血液暂时淤滞在内脏血管，回心血量骤减。当胎盘排出后，胎盘血循环中断，子宫收缩时，大量血液又参与血循环中。短时间内血流动力学的急剧变换，心脏负担处于加重状态。孕妇如有心脏功能不全，在分娩期易诱发心衰。3.血压血压随分娩各期循环系统变化也有生理性改变。第一产程，由于子宫收缩使回心血量增加，血压可随之升高5

4、～10mmHg。第二产程，产妇随宫缩屏气，内脏血涌向心脏，血压较第一产程更明显升高，可升高25～30mmHg，但在宫缩间歇期应恢复原状。第三产程，因胎儿血循环停止，腹内压骤然下降，血压也恢复为原来水平。4.呼吸系统产程进展过程中，由于子宫收缩及娩出胎儿的需要，母亲的氧耗量增加，约等于孕末期2倍。母儿需氧量增多，呼吸一般以胸式为主，气体交换保持不变。5.消化系统分娩期胃肠平滑肌仍然处于低张力状态，胃的排空时间延长，结肠蠕动减弱，排空推迟。分娩期饮食宜进高热、易消化的流汁或半流汁。不能进食者，可酌情静脉输液。6.泌尿系统分娩期输

5、尿管轻度扩张和平滑肌张力降低，且妊娠后期膀胱三角区位置偏高，输尿管口间组织增厚，产程进展时，胎头下降挤压膀胱，均可致尿液淤滞，排尿困难。(二)分娩期的心理变化及保健安全分娩(一)安全分娩1.待产检查处理(1)既往史：再次详细询问病史及阅读孕产妇围生期保健卡、产前检查记录，注意是否有异常情况。文案大全实用标准文档(2)产科病史：认真填写产科病历，包括①夫妇双方的年龄、职业、血型、健康状况、烟酒嗜好；②此次妊娠情况，有无孕期出血史，皮肤瘙痒，孕期患病情况，以及有无毒物或有害因素如放射线接触史；③月经史，既往妊娠史，是否有自然流产

6、史，不良分娩史，以及在何时何地进行的分娩，新生儿是否健在，产时有无异常，如曾进行剖宫产，应询问剖宫产的原因；④内科病史及家族史，注意有无遗传病、高血压及肝炎病史，先天畸形史。体格检查注意发育、营养、精神状态、胸廓形状、脊柱有无畸形、行走步态是否正常，测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸及体温。检查心、肺、肝、脾，观察乳头有无下陷。产科检查注意宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件，以及是否有胎膜早破，阴道流血等。实验室检查包括血、尿常规、出血和凝血时间、血型、肝功能及艾滋病，乙肝、丙肝病毒抗原抗体系统，梅毒血清学

7、测定，特殊情况应作进一步检查。(3)临产后再次高危评分：高危孕妇临产后应再次高危评分，确定高危程度。2(4)重点监护对象：孕产妇有以下情况为重点管理对象：①年龄小于18岁或大于35岁，体重≤40kg或≥85kg者，身高在145cm以下者；②过去有病理产科史，如流产、早产、死胎、死产、阴道难产、剖宫产或分娩过畸形儿者；③本次妊娠患有产前出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、多胎妊娠、羊水过多、羊水过少、胎位不正、骨盆狭窄、巨大胎儿、过期妊娠或胎盘功能不全等；④此次妊娠有病毒感染，或曾服用过对胎儿有影响的药物，或接触过毒

8、物或放射线者；⑤合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、内分泌疾病(如甲亢、糖尿病)者。2．产程处理要点文案大全实用标准文档分娩的全过程产妇与胎儿都经受着急剧的生理变化，若不能良好适应，则转化为病理，甚至危及母儿的安全。因此，产程中的观察处理对围生期转归至关重要。产程处理要点如下：(1)严密观察产