血液透析发生凝血的应急预案及处置流程

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1、血液透析发生凝血的应急预案及处置流程（一）凝血的判断1．血液透析体外循环管道和（或）透析器中颜色变化。2．冲洗血液透析体外循环管道和（或）透析器时发现有条束状或块状纤维素形成。3．静脉压升高。4．跨膜压(TMP)升高。（二）促凝因素1．抗凝剂肝素无、少或不到位。2．透析过程中低血压。3．血流量慢或血管通路故障。4．透析过程中输血或输入高浓度液体。5．透析过程中脱水量过大，短时间内血液浓缩。（三）预防原则1．透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或首剂肝素lOmg.2．定时冲洗，NS冲洗量到位。3．透析时高或稳定的血流量250-300m

2、l／min。4．及时调整，注意维持血容量平衡。（四）处理原则1.回血，保证体外循环血液尽可能不丢失。52．保证血管通路通畅。3．注意回血安全，防止空气栓塞和血管内纤维素栓塞。4．合适和可靠的固定。【处置流程】1．透析过程中中断透析防止凝血的处置流程停止透析血管通路畅通NS回血透析器和透析管路充满NS血管通路中充满NSA-V管路闭路循环等待上机2.透析过程中出现凝血的处置流程凝血停止透析，结束超滤A/V管路凝血透析器凝血管路和透析器凝血NS冲洗管路排除A/V除泡壶内纤维固定纤维素，防止脱落上机/更换管路后上机NS冲洗管路更换透析器上机保持

3、血管回路畅通，尽可能回血注意防止纤维素阻塞血管更换透析器和管路55血管故障和（或）凝血A血管故障V血管故障分离血管通路与A端管路重建（调整）A血管A端管路接在V除气壶上A端管路从V除气壶上分离调整血流量＜150ml/min循环接A血管通路，上机等待A血流量到位保证体外循环血液不凝血透析开始血流量不足停泵重建A血管上机A血液达到A除气壶时给首剂肝素分离血管通路与V端管路重建（调整）V血管V端管路接在泵前补液管路上V端管路从泵前补液管路上分离调整血流量＜150ml/min循环等待V血流量到位接V血管通路，上机3.透析过程中血管故障凝血的处置

4、流程55