康复治疗学1

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1、第一章物理因子疗法概述（本章以课本为主，以下是课堂上老师提到的重点）一、选择理疗时需要考虑的因素：1、作用的组织2、冷或热疗需达到的深度、强度3、目前患者是否有其它疾病（如癌症、血管疾病、神经系统疾病等）4、特殊的病人（如体内有金属、起搏器等）5、冷热的敏感性、年龄6、性别（主要时女性）二、理疗的处方：1、诊断2、疗法种类3、部位4、强度5、持续时间6、次数三、理疗的适应症：1、炎症：如急性、亚急性、慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部的炎症。2、各种损伤：软组织损伤、神经损伤3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生4、各种疼痛5、运动功能障碍者

2、，如胸损伤、周围神经损伤。四、理疗的禁忌症：1、恶性肿瘤、出血体质、活动性肺结核、肝肾功能障碍者2、年老体弱、婴儿孕妇、感觉障碍3、脑、心、眼、睾丸等。第二章低频电疗法第—节低频电疗法♦定义应用频率在1OOOHz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。♦分类按波形：三角波、方波、梯形波、阶梯波、正弦波、指数波等。按有无调制:为调制型和非调制型,常见的调制方式有：波幅调制、频率调制、相位调制及波宽调制。按相位:单相和双相,双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为对称和不对称双相波按应用方式:感应电疗法，电兴奋疗法，间动电疗法，超刺激电疗法，经皮电刺激神经疗法，痉

3、挛拮抗肌电刺激疗法。n』丁_I方波图3.1.3潤制诜1-网制波宅2丄托制周柄♦机理・对运动神经和肌肉：1一10出引起肌肉的单收缩；25-50HZ引起肌肉强直收缩;100Hz引起肌肉收缩减弱或消失・对感觉神经：50IIz振颤感明显；100Hz镇痛・对植物神经：4一10Hz兴奋交感神经；20-40HZ兴奋迷走神经；100—250IIz抑制交感神经・对血管：l-20Hz提高血管张力；50-lOOHz扩张血管(一)兴奋神经肌肉组织安静状况2神经细胞膜电位是外正内负，即极化状态。低频电流作用时，膜的极化状态受到破坏，便引起神经的兴奋。阴极通电，阴极下膜电位

4、除极化，阳极下得到加强；(二)镇痛作用⑴即时镇痛作用*神经机制①闸门控制学说非痛性传入!粗纤维+阳极通电，阴极下膜电位除极化，阳极下得到加强，但引起兴奋所需电流大。痛性和伤害性传入I细纤维+.丨T细胞4-SG—if门+②皮层干扰学说：电刺激冲动和痛性冲动，频频传入皮层感觉区，并在该区内相互发生干扰，从而减弱或掩盖痛的感觉③掩盖效应假说：A或C纤维一脊髓一网状结构一丘脑一大脑皮层*体液机制：5-HT、MLS(2)多次治疗后的镇痛作用:・产生R卩时镇痛作用的各种因素・轴突反射，兴奋扩张血管神经，肌肉活动的代谢产物引起局部血液循环加强所产生的各种效应：

5、1、改善缺血2、减轻酸中毒3、加强致痛介质和有害病理产物的排除4、减轻组织间、神经纤维间的水肿和张力5、营养代谢和免疫功能改善(三)促进血液循环和消肿(1)轴突反射：传入冲动同时沿着与小动脉壁相连的同一神经元之轴突传导，使小动脉壁松弛，出现治疗当时和治疗后电极下的皮肤浅层充血发红。(2)皮肤受刺激释放出组织胺，血管扩张，出现治疗后稍长时间的皮肤充血反应。(3)肌肉产生节律性收缩，其活动后的代谢产物如乳酸、ADP、ATP等有强烈的扩血管作用，能改善肌肉组织的供血。(4)抑制交感神经而引起血管扩张：如间动电流作用于颈交感神经节，可使前臂血管扩张；干扰

6、电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。(1)神经肌肉电刺激♦定义应用低频脉冲电流剌激神经肌肉，以治疗神经肌肉疾病的方法。又称为电体操。♦治疗目的(1)促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质的消耗；(2)防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏；(3)抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩；♦治疗方法仃)准备：略(2)仪器：多形波低周刺激器。(3)电极及极性：单极法或双极法。单极法多选用阴极，如阳极收缩大于阴极收缩时，可改用阳极作为刺激电极，一般作用于面部表情肌。双极法作用于四肢大肌肉，阴极多置于

7、远端。(4)理想电流：只选择病肌，不波及邻近正常肌肉；对病肌只起轰动效应，不产生感觉性反应。三角波(5)t宽、t升、t降和t止选择：根据I/t曲线选择；I^=2Inin,1降=2/3t升,七止=2t升。每3—4周复查一次。根据神经一肌肉电刺激参数选择。l/t曲线上升=150mst止=4Xt升=600ms周期：t升+t止=750ms频率:F=1000/750=13.3HzInin—7mAI列激=2Imin=14mA神经一肌肉电刺激参数t宽t升t降t止神经失用而肌肉无失神经1msIms010ms轻度失神经10—50ms10—50msIms50~l50

8、ms中度失神经50~150ms50-150ms30-100ms500-1000ms重度失神经150-300ms150-300ms100-