下腔静脉滤器的临床应用【临床医学论文】

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1、临床医学论文-下腔静脉滤器的临床应用【摘要】目的:应用下腔静脉滤器（VCF）置入术预防深静脉血栓形成（DVT）患者发生肺栓塞(PE)。方法：对396例DVT患者行VCF置入术，术后随访3〜71个月，观察其疗效及并发症的发生率。结果：本组396例VCF均成功释放，术后1例患者出现肺栓塞，穿刺部位血栓形成8例，下腔静脉血栓形成13例。未出现滤器偏斜、移位等并发症。结论：VCF可以有效的预防致命性PE的发生。【关键词】滤器；肺栓塞；静脉血栓[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatetheUseofVCF(venacavafilter)inpreventingPE(pulmon

2、aryembolism)forpatientswith1ower1imbdeepvenousthrombosis(DVT)•Methods:396caseswith1ower1imbdeepvenousthrombosis(DVT)underwentVCPoperation・Afterfollow-upperiodfor3to71months,studyitsefficacyandrateforcomplicationsofinferiorvenacava.Results:TheplacementofVCFwassuccessfullyaccomplishedinallthecasesint

3、hisstudy•1caseofPEwasfoundafteroperation,8patientshadinsertionsitethrombosis,13patientshadvenacavathrombosis-Therewerenohappeningoffilterinclineandfiltermigration-Conclusion:venacavafilterscaneffectivelyreducetheincidenceofpulmonaryembolism.[KEYWORDS]Filtcr;Pulmonaryembolism;Venousthrombosis静脉血栓栓塞症

4、包括肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)，国外近期资料表明，其发病率在心血管系统疾病中占第三位，仅次于冠心病和脑卒中［1］。而大约90%左右的PE患者栓子来源于下肢DVT，下腔静脉滤器(VCF)预防致命性PE疗效确切、创伤小［2］,我院于20001〜200512月对396例DVT患者行下腔静脉滤器置入术，现报道如下。1资料与方法11一般资料本组患者男209例，女187例；年龄22〜87岁，平均(593岁)。均为屮央或全肢型DVT，其屮双卜•肢DVT73例。全部经卜•肢静脉顺行性造影证实。98例患者术前胸部CTA检查确诊为肺栓塞。12方法在数字减影血管造影下，首先经健侧股静脉或颈静脉采

5、用Seidinger技术穿刺，置入导鞘，送入5FCobra导管造影，测量下腔静脉直径并确定下腔静脉无异常后，明确双侧肾静脉开口位置。沿导丝送入滤器专用长鞘，撤除导丝，放置滤器输送器；将滤器尖端定位于肾静脉开口水平以下1〜2cm处，释放滤器，使之位于肾静脉和骼静脉之间的下腔静脉内；再次造影观察滤器与下腔静脉的关系。全部过程均在X线监视下进行。滤器释放完毕后拔管，穿刺点压迫10〜15min加压包扎，平卧6h。本组应用的VCF包括TitanGreenfieldfilter87枚»Trapeasefilter(TEF)123枚、Simonnitnolfi1ter(SNF)122枚及Venatechf

6、ilter(VAF)64枚；本组经股静脉入路释放滤器365例j经颈静脉入路释放滤器31例。彩色多普勒检查作为主要随访手段，对疑有下腔静脉血栓的患者行腹部CTA检查；怀疑PE发生或复发‘行胸部CTA检查以明确诊断。2结果本组396例VCF均成功释放，未出现误放于骼静脉、肾上之下腔静脉和静脉管腔之外者，丫CF倾斜15例，倾斜角度均＜15°，术后随访3〜71个月，平均467月。1例患者术后3d出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，经胸部CTA检查确诊为肺栓塞；穿刺部位血栓形成8例；下腔静脉血栓形成13例。未出现滤器偏斜、移位等并发症。3讨论下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管科常见病，其发病率为005%〜01%

7、,该病经手术及药物治疗，最终治疗效果均较满意。但该病具有较高的肺栓塞发生率，会引起猝死或心肺功能不全等严重后果，未经治疗PE死亡率约为30%，经过充分治疗后，病死率可降至2%〜8%；慢性肺动脉高压的发生率为5%左右。国外报道大约90%左右的PTE患者栓子来源于下肢DVT，大约一半的DVT患者并发PE。因此DVT治疗的关键之一是防止血栓脫落所致的致命性肺栓塞。在临床工作中，多数DVT患者就诊及住院时间较晚，往往