下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用.ppt

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1、下腔静脉过滤器预防肺栓塞的临床应用进展陈晓明广东省人民医院肿瘤中心广州510080概述肺栓塞Pulmonaryembolism，PE深静脉血栓形成Deepvenousthrombosis,DVT关于PE与DVT发生率美国25万DVT新发病人/年，其中6万死于PE中国4506例P检发现140例，占3.11%死亡率未经治疗的PE死亡率达20-30%概述PE的传统治疗方法（1）抗凝治疗肝素（2）溶栓治疗尿激酶（3）外科手术血栓切除、心肺旁路通道（4）介入治疗血管切割、机械溶栓PE的预防方法（1）下腔静脉断流术高风险，少用（2

2、）抗凝治疗肝素（3）滤器（Filter）的应用概述Filter的作用抗凝治疗可使PE的死亡率从30%下降到10%，复发率从47%下降到8%Filter使PE的发生率从60-70%下降到0.9-5%当栓子大于7.5mm时，症状性PE发生Filter能阻挡拦截大于3mm以上的栓子下腔静脉造影和测量Filter临床效果观察滤器不同，随访时间不一，结果较难比较滤器例数随访时间PE复发IVC阻塞BNF5685年2.7%2.9%KG1195.0%4.0%173126年5.6%总体讲放置Filter后PE发生率由60%~70%降至0.

3、9%~5%Filter临床效果观察400例随机对照研究结果分组单纯抗凝组抗凝+滤器组P值例数200200前12天PE发生4.8%1.1%0.032年时PE发生3.4%6.8%0.16结论过滤器仅能降低PE的近期发生率，远期发生率与单纯抗凝治疗比较没有显著性差异Filter临床效果观察为什么Filter置入后还会发生PE？1.微小血栓穿过Filter导致PE2.Filter安放不当Filter纵轴与下腔静脉纵轴的夹角大于15度,拦截血栓的能力明显下降3.血栓通过侧枝循环进入肺动脉或存在双下腔静脉(0.3%)4.血栓形成超过

4、了Filter顶端5.滤器脱落少见Filter的适应症绝对适应证伴有抗凝治疗禁忌症的病人抗凝治疗后仍有栓塞发生抗凝治疗后出现并发症对抗凝治疗无效Filter的适应症相对适应证深静脉内有大范围的或可飘移的血栓慢性肺栓塞引起的慢性肺动脉高压心肺储备功能差，不能再承受任何肺部负担的增加慢性血栓栓塞性疾病DVT行血栓消融者关于抗凝治疗抗凝治疗的绝对禁忌症严重的活动性出血抗凝治疗的相对禁忌症近期出血史如2周内胃肠道出血、3个月内颅内出血近期将行大型外科手术容易引起出血的疾病如严重血小板减少症或血小板功能缺陷、不能控制的高血压、心内

5、膜炎、颅内肿瘤等凝血障碍Filter有无禁忌症？下列情况不宜放置Filter：（1）DIC（2）肺纤维化所至的肺栓塞（3）右心腔内栓子脱落引起的肺栓塞（4）置入Filter所需静脉通路血栓形成(5)儿童?Filter并发症总的发生率约4-11%（1）穿刺局部血肿和血栓形成2-28%（2）Filter移位和倾斜3-69%Filter脱落进入右心房BNF5例（3）静脉壁穿孔/血肿9-24%（4）IVC阻塞Filter内血栓形成6-30%（5）气栓多由颈内静脉入路引起（6）静脉功能不全5-59%（7）PE2-5%,其中致命性P

6、E0.7%（8）死亡0.12%有关进展Filter的预防性应用临时性可回收性Filter的应用B超引导下床边放置Filter关于儿童放置Filter关于肿瘤患者放置Filter关于肾静脉上方放置Filter有关进展Filter的预防性应用有增多趋势，主要用于外伤患者预防应用的理由1.外伤患者尸检DVT发生率65%，PE16.5%2.低分子肝素预防有效,但仍有10%的发生率,而且有14-35%的人不能抗凝3.Thery等，132例DVT溶栓前植入Filter,41/132枚捕捉到血栓，但无1例发生PE有关进展Filter的

7、预防性应用预防性应用的指征1.不能抗凝，超过45岁或心肺储备功能差，有下列1项或多项外伤：闭合性头部外伤Glascoe昏迷指数小于B,脊髓损伤伴偏瘫，复杂骨盆骨折合并长骨骨折，多发性长骨骨折2.DVT行血管内介入治疗有关进展Filter的预防性应用临时性可回收性Filter的应用B超引导下床边放置Filter关于儿童放置Filter肿瘤患者放置Filter关于肾静脉上方放置Filter有关进展临时性可回收性Filter的应用有增多趋势主张应用的理由1.永久性Filter有较多并发症,其2年累积下肢DVT复发率较单纯抗凝治

8、疗高2.前瞻性资料表明,滤器对PE的远期保护作用不明显平均放置时间12-14天有关进展临时性可回收性Filter的应用存在问题1.临时性Filter也有并发症2.在最长置入期间如DVT未能治好,临时性Filter需更换成永久性临时性Filter的主要并发症1.移位2.感染3.空气栓塞4.静脉穿孔有关进展Filter的