专家带你了解心纹痛的治疗和预防

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1、专家带你了解心纹痛的治疗和预防心绞痛的治疗方法有哪些?1.发作吋的治疗(1)休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。(2)药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉冋心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。(3)亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安甑内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短。本药作用与硝酸廿油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。应用上述药物的同时，可考虑

2、用镇静药。2.缓解期的治疗宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱;禁绝烟酒。调整FI常生活与工作量，减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作频繁、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段吋间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用卜•列作用持久的药物。缓解期药物治疗的三项基本原则是：选择性地扩张病变的冠脉血管;降低血压;改善动脉粥样硬化。(1)硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效

3、硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前皮肤，作用可维持12〜24小时。(2)0受体阻断剂(0阻断剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良反应有心室喷血时间延长和心肌容积增加，这吋可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量减少的作用远

4、超过具不良反应。常用制剂冇：①普蔡洛尔，逐渐壊加剂量;②氧烯洛尔;③阿普洛尔;④网味洛尔;⑤索他洛尔;⑥美托洛尔;⑦阿替洛尔;⑧醋丁洛尔;⑨纳多洛尔等。B阻断剂可与硝酸酯合用，但要注意：①B阻断剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性低血压等不良反应;②停用B阻断剂时应逐步减量，突然停用有诱发心肌梗死的可能;③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。(1)钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋•收缩耦联屮钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下

5、心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏负荷;还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米。不良反应冇头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等;②硝苯地平。不良反应有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等;③地尔硫卓。不良反应有头痛、头晕、失眠等。新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、节普地尔等。钙通道阻断剂治疗变异型心绞痛的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其小硝苯地平尚可与p阻断剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与p阻断剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动

6、脉痉挛。(2)冠状动脉扩张剂理论上能增加冠状动脉的血流，改善心肌血供，缓解心绞痛。但由丁冠心病时冠状动脉病变情况复杂，冇些血管扩张剂如双囉达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明。不良反应冇头痛、面部潮红、胃肠道不适等;②胺碘酮。也用于治疗快速心律失常，不良反应冇胃肠道反应、药殄、角膜色素沉着、心动过缓、卬状腺功能障碍等;③乙氧黄酮;④卡波罗孟;⑤奥昔非君;⑥氨茶碱;⑦罂粟碱等。(3)

7、抗氧化鉴于动脉粥样硬化的核心原因是氧化应激及炎症反应。而氧化应激是以低密度脂蛋口LDL氧化为Ox・LDL后引起，Ox-LDL是导致动脉粥样硕化的起点，因此防止LDL氧化为Ox・LDL尤其重要，现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青索、花青索之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因了CRP(C-反应蛋白)，组织动脉粥样硬化的血栓形成。另外还有报道，这种物质可以显著提升高密度脂蛋hHDL來改善动脉粥样皱化。以至于哈佛研究院的MASON称这个虾青素将极有可能继他汀类药物和抗血小板药物后掀起第3次预防性药

8、物浪潮。3•其他治疗低分子右旋糖酎或疑乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可