临床医学概论总结骨科

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1、骨折1•定义：骨的完整性破坏或连续性屮断时称骨折2.成因：直接暴力-■■骨折发生于暴力作用部位；间接眾力…■传达眾力或扭转暴力使之发牛骨折，部位有所不同；肌肉拉力--肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；疲劳骨折…-长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；3.病理骨折…■有病骨骼受轻微外力而发生骨折4.分类：依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用依据骨折是否与外界相通分为：闭合性骨折…■骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通;开放性骨折一■骨折附近的皮肤、粘脱破裂，与外界相同；依据骨折程度及骨折线形态分为：完全性骨折--如横型骨折，粉碎性

2、骨折；不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；临床上根据复位后骨折的稳定程度分为：稳定性骨折…■复位后经过适当的外固定不易再发生移位者；不稳定骨折一■复位后仍易于发生再移位的骨折；5.影响移位的因索：暴力的大小、方向和性质；骨折远段肢体重量；肌肉牵拉；搬运及治疗不当6.骨折移位的类型冇：成角移位（成角畸形）；侧方移位；缩短移位（包括嵌插性骨折及压缩性骨折）；分离移位*;旋转移位*7.骨折的临床表现：全身表现：休克：为火血性休克和疼痛引起的休克；体温升高：为血肿吸收引起，一般不超过38°C,如体温超38.5°C,则可能有并发感染。局部表现：骨折的专有休征（即骨折特有的体

3、征，只要发现具屮之-即可确诊）：畸形；反常活动：非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；其他表现：（骨折时及软组织损伤均可出现）局部疼痛及压痛；肿胀及淤血；功能障碍：&骨折的治疗：一般处理：危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎：止血、防止污染；妥善周定：避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输：到冇条件的医院治疗；9.骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼骨与关节化脓性感染1.化脓性骨髄炎：骨髄炎是一个沿用名诃；化脓性细菌感染；涉及骨膜、松质骨、密质骨及骨髓组织。2.急性血源性骨髓炎临床表现：儿童多见；胫骨上端股骨下端；发病前多有外伤史；不易查出原发感染

4、灶；急性骨髓炎自然病程3-4周；全身症状:起病急剧；全身症状明显，寒战、高热、烦躁不安、呕吐、惊厥等,严重可出现昏迷感染性休克。3.急性血源性骨髓炎局部症状：剧痛、肢体半屈Illi、皮温增高、局限性压痛、局部肿胀不明显。形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿，压痛更明显；形成深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显；邻近关节可有反应性关节积液，骨质的广泛破坏后对发生病理性骨折。1.急性血源性骨髓炎诊断：早期诊断尤为重要！下列衣现提示急性骨髓炎：急骤高热和毒血表现；长骨干劭端剧烈疼痛，不愿活动;局部压痛；白细胞和中性粒细胞增高。2.急性血源性骨髓炎治疗：抗菌索治疗

5、一一抗菌索治疗后出现4种结果手术治疗：钻孔引流，开窗减压一一伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；不缝合创口全身辅助治疗局部辅助治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现：骨骼变形，肢休增粗；皮肤菲薄，色泽喑，多处瘢痕；关节挛缩；窦道经久不愈；急性发作。（2）治疗：原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环指征：死骨，死腔，窦道流脓者禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者骨与关节结核1.骨关节结核1）病理特点：初起为单纯滑膜或骨TB——全关节TB；骨质破坏；死骨形成；窦道、感染。2）临床表现：起病缓慢；病变单发；

6、病变部位疼痛（初期不严重）；浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）；全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）；冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热；脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓；产生肢体瘫痪；病理性脱位、病理性骨折；后遗症：关节腔粘连、纤维性强直；关节挛缩：屈

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8、挛缩、后凸畸形；肢体长度不等（儿童）。3）治疗：全身治疗：支持治疗；抗结核药物治疗（异烟耕、利福平、乙氨丁醇：对氨基水杨酸）局部治疗：局部制动：右骨固定减轻疼痛牵引——防止病理性骨折、脱位解除肌痉挛——纠正关节畸形局部注射：单纯性骨膜结核：关节腔内注约冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道2.脊

9、柱结核1）临床表现：起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血；疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加垂颈椎结核：神经枢刺激症状；咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽腰椎结核：不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髅、下蹲；后期腰大肌脓肿流注；后凸畸形2）诊断与鉴别诊断：强直性脊柱炎；化脓性脊柱炎；腰椎间盘突出症；脊柱肿瘤；嗜酸性肉芽肿；退行性脊柱病变3）治疗：局部制动：石膏或支具保护卧驶板床休息手术治疗：1.切开排脓2.病灶清除3.矫形手术1.脊柱结核并截瘫发生率约10%,胸椎多见，颈椎次Z临床表现：弛缓瘫、痉挛瘫；脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压治疗：手术治疗；植骨2.骯关节结核1

10、）临床表现