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1、主诉:是病人对最主要的症状和/或体征的叙述,也是本次就诊最主要的原因｡症状､部位､时间三要素｡现病史:起病情况与患病的时间､主要症状的特点､病因与诱因､病情的发展与演变､伴随症状､诊治经过､病程中的一般情况｡既往史:既往的健康状况和过去曾患过的疾病､手术外伤输血史､预防接种､药物及其他过敏史,特别是与现病史有密切的关系的疾病｡症状:病人主观感受到的不适感､异常感觉或病态改变｡体征:医生或其他人能客观检查到的异常改变｡感染性发热:各种病原体感染引起的发热;非感染性发热:病原体以外的各种物质引起的发热｡发热分期:体温上升期､高热期
2、和体温下降期热型:稽留热､弛张热､间歇热､不规则热咳嗽:由延髓的咳嗽中枢受刺激引起,各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经,从而导致咽肌､膈肌等运动完成咳嗽动作,剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音｡胸痛病因:胸壁疾病;心血管疾病;呼吸系统疾病;纵隔疾病;其他疾病｡咯血:喉部以下的呼吸道出血,经口腔咯出｡病因:支气管及肺部疾病;心血管疾病;其他疾病｡呕血:患者呕吐血液,由上消化道疾病或全身性疾病引起急性上消化道出血所致｡便血:血液由肛门排出,粪便带血或全为血液,色鲜红､暗红或黑色｡隐血:少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐
3、血试验才能确定者｡呼吸困难:呼吸费力,呼吸频率､节律和深度异常改变｡头痛:系指额､顶､颞及枕部的疼痛｡病因:颅脑病变,颅外病变,全身性疾病,神经症腹痛病因:腹部疾患;胸部疾患;全身性疾患水肿分类:全身性水肿;局部性水肿;积液恶心:指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉｡呕吐:指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管､口腔排出体外｡呕吐分类:反射性呕吐;中枢性呕吐;前庭障碍呕吐腹泻:排便次数增加､粪便稀薄并带有粘液､脓血或末消化的食物｡腹泻分类:急性腹泻;慢性腹泻黄疸:由于血清中胆红素升高致皮肤､黏膜和巩膜发黄的症状和体征｡黄疸
4、分类:溶血性黄疸;肝细胞性黄疸;胆汁淤积性黄疸;先天性非溶血性黄疸尿频､尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征｡尿频:排尿次数增多｡尿急:病人一旦有尿意即要排尿,难以控制｡尿痛:排尿时感觉耻骨上区､会阴部及尿道疼痛或烧灼感｡意识障碍:人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍｡心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感｡病因:心脏搏动增强;心律失常;心脏神经官能症｡体格检查:指医生运用自己的感官或借助于传统､简便的工具对病人身体状况进行检查的过程｡生命征:体温;脉搏;呼吸;血压营养:良好;中等;不良意识障碍程度:嗜睡;意识模糊;昏睡;
5、昏迷;谵妄体位:自动体位;被动体位;强迫体位基本检查法:视诊;触诊;叩诊;听诊;嗅诊体格检查的基本项目:①一般检查;②头部检查;②颈部检查;③胸部检查;④腹部检查;⑤肛门､直肠､外生殖器检查;⑥脊柱及四肢检查;⑦神经系统检查ShijiPeng
6、CPUCopyright@B_47精神医学是研究精神疾病的病因､发病机制､临床表现､诊断､发展规律､病程经过､预后转归､治疗措施､预防和研究心理､社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学｡精神是生物—心理—社会统一的表现｡精神活动如发生认识､情感､意志行为的量和质的改变时,就能
7、患精神疾病｡精神医学特点:①患者特点:精神疾病者中除神经症外,精神病者否认自己患有精神异常,即自知力缺乏｡因而病人拒诊､拒药｡如强制诊治往往发生暴怒､兴奋等｡②病程特点:对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行,作为诊治的参考｡要了解病人自出生后各个年龄阶段发育史､生长过程和家庭教养,学校教育以及社会环境对其影响｡在心理学上要了解心理活动状态､性格特点､智力发育､学习成绩､爱好和能力等等｡③治疗特点:精神疾病的病因迄今还未完全阐明,因此对因治疗是不适宜的｡一般强调心理学治疗和环境治疗,药物治疗也是重要不可缺的｡需要医
8、院､家庭和社会密切配合进行预防､医疗的康复构成防治网的一种完整医疗体系｡精神医学和神经病学的关系:①精神医学是研究精神疾病的病因､机理､症状､诊断､防治和健康者心理保健的医学｡②神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因､机理､症状､诊断和治疗的医学｡③两种都是研究神经系统病变的医学｡两种疾病的区别:病变部位､病变性质和症状表现不同｡①精神疾病的病变主要在脑部,其病变性质除脑器质性病变外,其它疾病大都属于机能性病变,找不出明显结构的改变｡症状主要表现为感知觉､注意､记忆､思维､情感､意志等活动障碍｡②神经病的病变不仅是脑部,
9、而是所有中枢神经系统和周围神经系统,是属于器质性病变｡有神经组织结构的病变,症状表现为感觉､运动､反射和自主神经系统的障碍｡③脑器质性精神障碍既有神经系统体征和症状,也有各种精神障碍｡精神分裂症､躁狂抑郁症､心因性精神障碍､神经症等只有精神症状,而无神经系统体征或症状｡④因而
