小儿支原体肺炎的诊断治疗与鉴别诊断

《小儿支原体肺炎的诊断治疗与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿支原体肺炎的诊断治疗与鉴别诊断小儿支原体肺炎的诊断治疗与鉴別诊断我在基层医院从事临床工作三十多年，每年都要接治很多小儿肺炎患者，但是引起小儿肺炎的病原体不同，所以其临床表现,体征及辅助检查也不同。现将统计整理的32例支原体肺炎情况作以论述，并鉴别分析诊断其它类型小儿肺炎情况分述如下：2009年11月一2010年，我院共收治32例支原体肺炎患儿，其中25%(8例)合并一过性心肌损害，10%(3例)出现关节痛,6%(2例)出现多型性皮疹。临床资料1一般资料：32例中男18例，女14例，男女比例为1.28:1,年龄<2岁5例，>二3岁〜〈二5岁18例,5-1

2、4岁9例，发病2日内入院就诊14例，住院天数7-18天,平均天数十天，均痊愈出院。发热29例(90%),体温达39度以上者22例(68%),发热持续2-5天，刺激性干咳5例(15%),皮疹2例(6%),关节痛3例(10%),头痛•嗜睡3例(10%),喘憋2例(6%),春季发病者12例,夏季4例,秋季8例,冬季8例,双肺呼吸音增粗12例,减低4例,干❷音7例,湿❷音5例,混合❷音2例,查体出现咽部充血32例。2实验室检查:wbc>10*109/L8例，<4.0*109/L者3例,21例在正常范围内。冷凝集实验阳性(>=1:32)者10例(31%)o3X线胸片

3、，患侧点片状影8例,大片渗出影5例,大叶性肺炎3例，肺纹理增粗8例,合并胸膜炎2例。4诊断:本组病例根据支原体肺炎诊断标准结合流行季节•冷凝集实验等综合分析做出诊断，从上述统计数据中可以看出支原体肺炎患者冷凝集试验滴度>=1：32占31%(10例)，冷凝集效价直接与肺炎严重程度有关,病情愈重滴定度越高，小儿支原体肺炎感染无明显季节性，感染多数发生于呼吸道•支气管和肺感染。发病早期病情变化大，缺乏特异诊断。当患儿出现如下表现时应高度怀疑为支原体肺炎：(1)・连续儿天高烧伴全身不适，有咽喉痛或头痛。(2).频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上,经使用普通消炎纱或止

4、咳药均无效。(3)・全身症状重而胸部体征不明显或减轻。(4)・咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎。(5).血液中白细胞总数正常或减低,伴血沉增快。(6)胸部x线拍片可见云雾状•扇状游走阴影。(7)•用青霉素治疗数天无效，但改用阿奇霉素•红霉素等药物治疗后疗效明显。治疗:应给予退热•止咳药等对症治疗，如尼美舒颗粒•右美沙芬.枸椽酸喷托维林。同时给了阿奇霉素(第一天250毫克.H两次;第二天一笫五天，每次500毫克.H—次)静脉点滴。开始治疗吋应加肾上腺糖皮质激素如地塞米松静点,联合氨澳索止咳化痰。经上述治疗效果满意，均可7-14天痊愈，但x线征象消失较晚一些。治疗支

5、原体肺炎首选大环内酯类药物，用青霉素•链霉素及磺胺类无效。大环内酯类抗生素由14-16个碳骨架的大环内酯部分和1-3个脱氧糖组成的一类抗生素，这类抗生素包括红霉素•吉他霉素•麦迪霉素•交沙霉素.乙酰螺旋霉素•克拉霉素•罗红霉素•阿奇霉素等，大环内脂类抗生素存在交叉耐药性,大环内酯类抗生素能广泛分布到除脑脊液外的各种体液和组织中。本类抗生素抗菌谱窄，主要对大多数革兰阳性菌•厌氧球菌和部分革兰阴性菌(包括奈瑟菌.嗜血杆菌)有强大抗菌作用,对嗜肺军团菌•弯曲菌•支原体•衣原体.弓形山•非典型分支杆菌等也有良好抗菌作用，对产ß-内酰胺酶的葡萄球菌和MR

6、SA也有一定的抗菌活性。本类抗生素通常为抑菌剂,高浓度时为杀菌剂。作用机制为不可逆结合到细菌核糖体50S亚基上,通过阻断转肽作用及mRNA位移，选择性抑制蛋白质合成，其不良反应有胃肠道反应•肝损害•耳毒性•心脏毒性，其屮心脏毒性为一特殊不良反应，表现为心电图复极异常，即Q-T间期延长，恶性心律失常，尖端扭转型室性心动过速，可出现晕厥或者猝死。治疗期间静脉滴注速度过快时容易发生。其中，阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效•安全•经济，阿奇霉素对酸稳定，降低胃肠道刺激，不良反应轻，发生率较低，病人有很好耐受性，主要不良反应为腹泻•恶心•腹痛•头痛。治愈标准1痊愈

7、:治疗1-7天,体温下降，咳嗽减轻或消失,肺部听诊无❷音，血象正常，复查x线胸片肺部炎症全部消失。2有效:治疗7天后，体温下降，咳嗽减轻，肺部听诊无❷咅，血象正常，复查x线胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。3无效:治疗7天后，发烧咳嗽不好转或好转后乂加重，或出现并发症。肺部出现❷咅，血象正常或升高。复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。鉴别诊断⑴细菌性肺炎:约占小儿肺炎总数的10-30%左右，临床上以大叶性肺炎最多见，病原体为肺炎链球菌，典型患儿可表现为寒战•高烧.胸痛•咳嗽•吐铁锈色痰•呼吸困难•面部和口唇青紫，检查口细胞数升高,以中性粒细胞为主,如未及时

8、诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命。通常采用第二代•第-: