呼吸机相关性肺炎相关临床危险因素分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•呼吸机相关性肺炎相关临床危险因素分析【关键词】肺炎；氧吸入疗法；危险因素；呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)是医院内肺炎(nosocomialpneumonia，NP)的特殊类型，是指在气管插管或气管切开机械通气48h后-，病人所发生的肺炎。VAP是机械通气治疗患者脫机困难和病死率增加的主要原因之一。虽然VAP的治疗技术#寺别是抗生素的应用有长足的进展，但VAP的相关病死率并无明显下降，所以有必要对其相关临床危险因素

2、进行深入探讨，以进一步指导VAP的治疗和预防。我院在2005年9月〜2007年2月共收治164例机械通气治疗患者，发生VAP39例，发生率23.8%，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料164例机械通气病人均为2004年9月〜2006年2月在我院住院治疗的崽者，其中男90例，女74例，年龄19〜85岁，平均(52.2±8・3)岁。发生VAP的患者基础疾病分別是头颈胸复合伤8例，脑血管意外及周围神经疾病7例，慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺炎2例，哮喘2例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,心肺复苏术

3、后2例，急性中毒2例，胸外科术后2例，其它疾病5例。1.2诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会(2002年)医院获得性肺炎诊断及治疗指南进行诊断〔1〕。1.3VAP相关临床因素的观察项目（1）性别；（2）年龄；（3）体位：平卧位、半卧位；（4）营养支持途径:胃肠营养、胃肠外营养，连续全胃肠外营养n5d者划分为胃肠外营养组，否则划分为胃肠营养组〔2〕；（5）抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵阻滞剂）的应用:连续应用n6d者划分为应用，否则为未应用组；（6）抗生素的应用，应用23种抗生素n1周者为大量应用组，

4、否则为普通用量组〔3〕；（7）人工气道的建立力式：经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开。1.4统计学方法用回顾性方法对上述164例机械通气治疗病人的VAP相关临床危险因素进行回顾性分析，统计学处理X2检验。2结果2.1VAP相关临床因素的比较将与VAP相关的临床因素进行比较，VAP的发生率，应用抑酸剂组为29.4%未应用组为14.5%；大量应用抗生素组为30.9%，普通用量组为15.1%；胃肠外营养组为30.0%胃肠营养组为16.2%；平卧位组为28.3%，半卧位组为15.5%；男性组为30.0%，

5、女性组为16.2%，上述5个临床因素与VAP发生的相关性，经X2检验具有统计学意义（P<0.05）。不同人工气道建立方式中VAP的发生率，气管切开组（43.2%）分别与经口插管组（18.6%）和经鼻插管组（14.0%）相比较'差异均有统计学意义（PV0.01），而经口插管组与经鼻插管组相比较，差异无统计学意义(P>0.01);年龄段分组中VAP的发生率<40岁组17.1%，40〜60岁组21.7%，〉60岁组29.0%，三组相比较差异无统计学意义(P〉0.05)。2.2治疗与转归39例患者中21例经

6、治疗好转(51.3%),成功脫机并转入普通病房继续治疗,3例自动出院(7.7%),15例死亡，死亡率38.5%。死亡原因中，8例死于脏器功能衰竭，4例死于原发病，2例死于败血症，1例死于失血性休克。3讨论3.1抑酸剂的应用是VAP的危险因素本组病例应用过抑酸剂组的VAP发生率(28%)显著高于未应用抑酸剂组的VAP发生率(19.5%)。Tryba等〔4〕的硏究亦证实VAP的发生与H2受体阻滞剂的使用有关，它可使胃液碱化、减低胃液的杀菌作用，增加了胃内G■杆菌定植的危险性，使细菌逆行至口咽部,进而可进

7、入下呼吸道引起感染。有硏究证实硫糖铝预防应激性溃疡出血与抑酸剂相比，可不升高胃内pH値，从而显著降低VAP的发生率〔5〕。故为了减少UAP的发生,预防应激性溃疡出血时应尽量避免使用抑酸剂或抗酸剂，必要时可以应用硫糖铝。3・2抗生素的应用与VAP发生率相关大量应用抗生素组VAP发生率(36.8%)较普通用量组(18.6%)显著增高，抗生素的大量应用可以改变正常微生物的寄生，导致气道条件致病菌的定植或导致耐约菌株的出现，从而增加VAP的发生率〔6〕。故临床上应根据患者病情适当地应用抗生索。3・3体位因素

8、误吸入呼吸道是引起VAP的一个常见原因，机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止VAP的一种简单易行的方法。本组病人中VAP的发生率采取半卧者（19.7%）较平卧位者（26・5%）的显著降低。Tores等〔7〕证实仰卧位的误吸发生率明显多于半卧位，美国疾病控制中心（CDC）亦规定，为了预防VAP将病人床头抬高30〜45°。由于半卧位措施未发现明显副作用，故对无禁忌症（如血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患等）患者均宜采用半卧位〔8〕。另外，危重患者的固定