轻恒前牙冠折露髓的序列治疗

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1、年轻恒前牙冠折露髓的序列治疗郑树国发表T2008年"片随着户外活动方式的剧増，学龄儿童的意外伤害越來越多。而在口腔，主要衣现为前牙外伤。从外伤年龄看，好发年龄多为&10岁，约占整个前牙外伤的52.9%；从外伤部位看，好发部位以上前牙绘为多见，约占整个前牙外伤的97.1%；从外伤类型看，冠折最为多见，约占整个前牙外伤的71.3%,而其中露髄冠折占了较大的比例⑴。而对于8-10岁的学龄儿童，前牙尚处于年轻恒牙时期。年轻恒牙(Youngpermanentteeth或Immaturepermanentteeth)是指恒牙虽已萌出，但未达牙介平面，在形态和结构上尚未完全形成和

2、成熟的恒牙［2］。此时露髓冠折的发生，治疗起來较成年人冇较人的复杂性，一方而，治疗除了考虑形态和功能的恢复外，还应考虑才根的继续发育和形成。因此，对年轻恒前才露髓冠折的治疗，不同于成人,往往涉及即刻治疗、过渡治疗和最终的治疗，也就是本文所提到的序列治疗。年轻恒前牙露髄冠折，首次治疗是非常重要的，临床上，常常见到转院就诊的病例，因首次治疗方法选择不当，错过了治疗的最佳时机，也使以后的治疗难度加大，我至只能选择十分被动的治疗方法，严重影响了最终的治疗效果，甚至给患儿造成终生的遗憾。可见，对于年轻恒前牙的籍髄冠折，首次的治疗方法选择十分重要，这就要求我们根据初次临床检查和

3、诊断，做出一个正确的诊疗设计，包括即刻治疗方案、过渡治疗方案、最终治疗方案，即一个正确的序列治疗方案。但是，冇时我们所遇到的露髓冠折是十分复杂的，也可能是我们以前所从未遇到的，这时,我们在做诊疗设计时，可能就会遇到难题，这里需强调一点的是，面对这种情况，做诊疗设计时须遵循下血两个原则，那就是：1)whatisbestforthechildatthatmoment,2)whatisbestfortheadultintowhomthechildwilleventuallygrow.也就是这个治疗方案，从发育角度讲，即适合当时的发育，对当时的发冇是最好的，又适介成年后的故

4、终治疗，对成年后的最终治疗也是最好的。满足上述两个条件的治疗方案才是一个真正的序列治疗方案。这也是我们这次讲朋所突出的内容，下面，就从不同的方面阐述其序列治疗。、年轻恒前牙露髓冠折的整体序列治疗设计对于年轻恒前牙，如果诊断为露髓冠折，那么我们首选的治疗方案是什么呢？年轻恒前牙外伤是学龄儿童一种比较常见的意外伤害，而冠折是外伤小最为常见的，尤其是露髓冠折。因为年轻恒牙的牙根没有完全形成，因此，对这些外伤才的处理不同于正常的恒牙，处理方法的选择往往耍考虑是否能使牙根继续形成，此外，还要考虑这些牙齿成年后的最终修复。临床当中我们常川的为活髓切断术，这种治疗方法是年轻恒前牙

5、冠折露筒的序列治疗屮开始而且关键的一步,它一方面去除了感染的牙髓(部分冠髓或冠髓)，而另一方而又保留了正常的根髓(部分冠髓和根髓)，使正常的牙髓行使功能，使牙根能继续正常形成。活髓切断术，分为部分冠牆切断术(partialpulpotomy)利冠髓切断术(conventionalpulpotomy),二者的随后序列治疗可见下图。(1)部分冠髓切断术部分冠漩切断术T定期复查T牙髓正常-复合树脂修复(或其他过渡性修复)-牙漩异常-根尖诱导成形术(树脂修复或其他过渡性修复)-＞牙根形成后RCTt牙体修复(2)冠髓切断术冠髓切断术一＞定期复查一＞①牙髓正常(复合树脂修复或其

6、他过渡性修复)一＞牙根形成后-根管治疗一＞过度性修复(纤维桩树脂冠等)T成年后永久性修复②牙髄异常T根尖诱导成形术（复合树脂修复或其他过渡性修复）T分根形成后T根管治疗T过度性修复（纤维桩树脂冠等）-成年后永久性修复部分冠髓切断术，适合于新鲜冠折，冠折面积小，露髓孔直径小的病例。而传统的冠觸切断术适合于新鲜冠折，冠折而积较人，鏘髓而积大，以后修复需髓腔和根管固位的冠折病例。上而图示提到的过渡性修复,将在下面进行详细阐述。关于外伤的定期复查是非常重要的，一般复查的间隔时间是外伤后2周、1个月、3个月、6个月、12个片、18个片、24个月。需要强调的是，传统旭髄切断术后

7、的病例，需定期复查，待牙根形成片应改做根管治疗，因为这时的根髓往往出现退形性变，当然对此也存在不同的观点，详见下面的阐述。因此，牙根形成后，应及时打通钙化桥，进彳亍根管治疗，其H的是为成年后的永久修复做准备。如果牙根形成后不及时进行根管治疗，则退形性变的牙髓，会导致根管的钙变、狭窄、闭锁，这样就不能进行根管治疗，也就失去了成年后进一步利用根管进行修复的机会。二、露髓冠折冠髓切断术后的牙根X线改变年轻恒前牙露髓冠折后，行冠髓切断术治疗，其成功率很高，文献报道约为94%〜100%［3］。需要强调的是，传统活髓切断（冠髓切断）的病例，需定期复査，待牙根形成后应改做根管