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1、老年慢性肾功能不全46例治疗的临床观察【中图分类号】R692.5［文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0047-01为提高临床医生对老年慢性肾功能不全(CRF)的认识，探讨有效防治措施，提高患者存活率,我们对2000^2005年46例老年CRF患者的临床治疗效果报道如下。1资料和方法1.1一般资料2000^2005年6年间本院共计收治60岁以上肾脏病患者63例，其中慢性肾功能不全患者46例(73.01%);46例CRF患者中，男21例,女25例;年龄60~82岁，平均69.2岁；病程5个月〜2年,平均4.9年
2、。1.2原发疾病动脉硬化性肾病18例(39.13%),糖尿病肾病11例(23.91%),慢性肾小球肾炎8例(17.39%)，慢性肾盂肾炎3例(6.52%),药物性肾炎2例(4・35%)，原因不明4例(8・70%)。1.3临床表现大部分患者伴高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、慢性支气管炎及肺心病等。主要临床表现为蛋白尿、少尿、浮肿、贫血、高血压及伴发病症状。以其他系统症状为首发症状谋诊入院的有12例(26.09%),其中谋诊为血液系统疾病3例,消化系统疾病3例,心血管系统疾病4例，神经系统疾病2例。46例中首次就诊己达尿毒症期的有15例(
3、32.61%),同时伴有多种慢性病的有32例(69.56%)o1.4实验室检查46例均进行肾功能检查：血尿素氮(18.2±12.3)mmoL/L,血肌Sf(386.7土214.5)mmoL/L,肌酣清除率(15.3±4.9)mL/min;其中尿毒症期(肌肝451mmoL/L以上,尿素氮17.ImmoL/L以上)27例。1.5治疗方法全部病例除常规给予优质低蛋白、低磷饮食，保证患者氮平衡、供给足够热量外，同时选用卜•列治疗:①积极治疗原发病，控制或去除诱因及加重因素,包括:抗感染，改善贫血，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等;②严格控制高血压
4、，选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)或/和钙离子拮抗剂;③糖球病患者给孑胰岛素强化治疗，使血糖控制在接近正常范围;④肾安注射液250mL静滴，每日一次；包酶氧化淀粉口服及制大黄代茶饮;⑤前列腺素E1200mg加入液体中静滴;⑥尿毒症期患者争取早期、充分透析。2结果2.1氮质血症期患者的治疗效果18例氮质血症期患者临床症状及肾功能检查明显改善。病情稳定15例，病情恶化发展至尿毒症2例，死亡1例为82岁严重肺部感染患者。2.2尿毒症期患者的治疗效果尿毒症期透析治疗17例，死亡5例，非透析治疗10例，症状减轻、肾功能好转2例，病情恶化、
5、死广8例。尿毒症期患者死广13例,其中死于心衰5例,脑出血3例,严重感染3例，呼吸衰竭1例,全身衰竭1例。3讨论随着社会的进步和老龄化的显现，老年CRF发病率逐渐增高。木组老年CRF占同期住院老年肾脏病患者的73.01%,这与老年人肾小球滤过率下降、肾小管在吸收和排泄功能降低、浓缩稀释功能减退等因素有关。本组资料表明:动脉硬化性肾病是首要致病因素，其次为糖尿病肾病，而由肾实质性疾病引起的肾性CRF占少数。因此，积极有效地防治鬲血压病和糖尿病是降低老年CRF发病率的重要环节。由于老年人反应迟钝，且常伴随多种疾病,CRF的临床表现不典型，
6、往往起病隐袭，进展缓慢，病史不清。除贫血、代谢性酸
7、
8、嚼、高血压及一般尿壽症症状外，神经精神症状常较突出，水电解质紊乱和心血管系统损害往往较重，常以并发症为首发症状而就诊，容易谋诊或漏诊。本组误诊率达26.7%,首次就诊已达尿毒症者占33.3%。因此，对老年高血压、糖丿求病、既往有肾脏病史、长期应川肾损害药物的患者，应早期定期监测肾功能检查和尿常规检查，必要时做血、尿（2-微球蛋白，24小时尿蛋白定虽、肾图等动态监测。CRF的治疗强调一体化治疗，主要包括:合理控制饮食，严格控制高血压、ACEI的应用，控制尿蛋白，枳极治疗糖尿病，改善贫
9、血，降脂治疗，抗血小板药物的应用等,对老年CRF尤为重要。ACEI对慢性肾功能不全进展的延缓作用除了通过降低血压、选择性对出球小动脉的扩张作用,从而降低肾小球毛细血管压以外，还通过减轻蛋白尿而防止尿蛋片所引起的肾损害；此外,ACEI还可以防I上因血脂、血糖代谢紊乱引起的肾脏损害。研究证明,ACEI制剂可以明显减缓肾脏疾病的进展,延缓进入透析吋间。前列腺素E1能扩张肾血管，改善肾的血液循环，尤其增加肾皮质血流量，故可改善肾功能;可通过扩张肾血管，改变免疫复合物沉枳部位，抑制肾小球病理改变，减少尿蛋白；前列腺素E1还可抑制血小板凝集，抑制
10、血栓素A2的合成，调节血栓素A2-前列腺素比值的失衡，纠正炎症导致的高凝状态，有效地降低尿蛋白的排泄•，从而可延缓慢性肾功能不全的进展。包醛氧化淀粉通过肠道吸附毒索可减轻CRF的临床症状。冇实验证实中药大黄具有延缓慢性肾
