经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策

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1、经皮胃镜下胃造痿术的临床应用及护理对策【关键词】经皮胃镜下胃造痿术护理对策经皮胃镜下胃造痿术(Percutaneousendoscopicgastrosto-my,PEG)是一项无需外科手术和全身麻醉的造痿技术，仅在胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽闲难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚口J的患者提供了一种长期肠内营养的途径。该项操作简便可行且创伤性少，病人易于接受，不仅能够改善患者营养状况，提高生活质量，H对疾病的治疗和病体的康复起到一定的作用。同吋PEG围手术期及术肩肠内营养的护理对造痿管的长期维护也至关重要。经皮胃镜卜胃造痿术(PerciHaneousendoscopicgastr

2、ostomy,PEG)是一项无需外科手术和全身麻醉的造痿技术，仅在胃镜室或床边局麻下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能尚可的患者提供了一种长期肠内营的途径。与传统肠内营养方式相比，PEG创伤性少，更易被患者接受，肠外并发症例如吸入性肺炎发生率较低，口可留置较长时间。目前该方法在临床上已广泛使川[1,2],然而PEG围手术期及术后肠内营养的护理对造搂管的长期维护也至关重要，现将其护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2006年1月〜2006年7月在我科进行的经皮胃镜下胃造痿术肠内营养病人7例，男5例，女2例，年龄72〜78岁。其中4例血管性痴呆，1例口底鳞癌，1例因脑

3、血管意外昏迷，1例系因化疗所致反复呕叶述食困难。1.2方法:患者左侧卧位，术者插入胃镜后转平卧位，头部抬高15°〜30°,双腿伸直，向胃腔注气，使胃前壁与腹壁紧密接触。同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点。通常在左上腹肋缘下小线外3〜5cmo常规上腹部皮肤消毒铺山，局麻下切开皮肤约0.5〜1.0cm,由此穿刺针进入胃腔，固定穿刺针外套管，拔出金属针芯，将长150cm的粗丝线或导丝经穿刺针外套管插入胃腔，圈套器套紧粗丝线或导丝后，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线或导丝一端在腹壁处，一端在口腔外。将口端粗丝线或导丝线与造痿管尾部扎紧，造痿管外涂润滑油，缓慢牵拉腹壁外粗丝线或导丝，

4、将造痿管经口、咽喉、食管、胃和腹壁轻轻拉出腹壁外再次插入胃镜，观察造痿管头端是否紧贴胃黏膜，确认后退出胃镜，用皮肤垫盘固定，锁紧造痿管，并于造痿管距腹壁20cm处剪断，按上”Y”形管。13结果:7例病人均在局麻下一次穿刺造痿成功,造痿管通畅。仅有1例病人造痿口周围皮肤发生感染，有少量脓液，经局部加强换药，短期抗感染治疗，1周后好转。7例患者均顺利实施肠内营养。2护理对策2.1术前护理:护士应向病人及家属解释手术的目的主要是为了对病人实施营养支持,保证病人有良好而足够的营养供给的必要性；同时介绍手术的优点及效杲，取得病人及家属的理解和配合，做好心理疏导。术前6〜8h禁食。2.2术后造痿管

5、的护理:病人术后回到病房，护士应做好病人牛命体征监测，并及时记录造痿管置管长度及局部渗液情况。每天用2%碘伏消毒造搂管周围皮肤，更换敷料1〜2次，直至造痿口形成。同吋观察造痿口周围的情况，注意有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏，保持造痿口周围皮肤T•燥、清洁，防止感染。造痿管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死或造痿管脱出；过松会引起管为外渗致伤口感染。做好造痿管何口的检査和记录。教会病人及家属防止造痿管意外脱出的具体方法。2.3肠内营养及护理:术后禁食24h。24h后对给予少量低浓度肠内营养液造痿管注入，病人若无不适，可50mk100ml及200ml逐渐增加肠内营养液的浓度及

6、剂量，每次注食量最多不超过200ml°注食过程屮应尽可能抬高病人床头，使病人处于半卧位或坐位；注食后保持此姿势30〜60min,以减少胃食管反流。条件允许时可以用肠内营养泵控制，匀速滴入。如病人有腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应时，可根据情况适当减少肠内营养液的用量。此外营养液可适当加温，同时辅助应川促进消化或增强円肠动力的药物。每餐喂食结束后需给予30〜50ml温水冲洗造痿管，以防造痿管堵塞。3讨论对吞咽功能丧失或吞咽困难而胃肠道功能尚可的患者，为了维持机体营养的需要，口J以采用全肠外营养，也可经鼻腔插入鼻胃管行营养支持或外科开腹胃造痿术。然而全肠外营养价格昂贵，不能长期满足机体对各种高

7、营养素的需要，H并发症发生率较高[3]。鼻胃管不仅止患者自觉有明显不适，而且长期插管易引起鼻咽和食管黏膜糜烂、肺部感染和误吸。外科开腹胃造痿术手术创伤大,术后并发症多，危觅或老年患者接受手术时危险性大且死亡率高。与上述三种营养支持途径相比，PEG为患者提供了一种有效的肠内营养方法。PEG操作简便，可衣床边迓行，不需开腹及全身麻醉；而且有报道显示PEG的并发症小于10%,严重并发症仅为3%[3],死亡率为1%〜2%,远远低于外科开腹胃造痿术6%〜