脑室-腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗

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1、脑室腹腔分流术分流管阻塞原因及治疗【摘要】H的探讨脑室腹腔分流术后分流系统阻塞的原因及其防治方法。方法回顾性分析脑室腹腔分流术示分流系统阻塞的24例患者的临床资料。结果分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端12例，泵本身阻塞2例。经再次手术后，24例随访半年至2年，临床症状均有不同程度好转。结论分流系统阻塞是脑室腹腔分流术后常见的并发症，注意手术吋机、分流管的选择、分流管安放的位置和深度、提高手术技巧、严格无菌操作，以及术前対脑脊液蛋口和细胞成分增高者做相应处理，对预防分流系统阻塞具有一定的作卅。【

2、关键词】脑室腹腔分流术；分流系统阻塞；预防；治疗作者单位：453000郑州市第三人民医院神经外科神经外科临床工作中脑积水是比较常见的疾病，脑积水可分为阻塞性脑积水、交通性脑积水、常压性脑积水。治疗以分流术为主，尽管分流术多种多样，但近I•年国内外学者多选择脑室腹腔分流术(VP分流术)。此种手术操作简单，手术效果优于其他分流术，脑室腹腔分流术的再手术率亦比较高，有文献报道为28%〜58%。其中分流管阻塞是最常见且为手术失败为主的因素。所以有必耍对引起分流管阻塞的原因加以探讨，以提高脑室腹腔分流术的

3、成功率。1临床资料1.1一般资料本组患者24例，男18例，女6例；年龄18〜52岁，平均34岁。•其中外院转入16例，本院8例。从出现症状到确诊时间最矩8d,最长14个月。分流系统脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞12例，泵木身阻寒2例。8例为侧脑室枕角穿刺置管，16例为额角穿刺置管。1.2病因外伤性脑积水14例，高血压脑出血4例，动脉瘤夹闭术后脑积水4例，先天性脑积水2例。交通性脑积水18例，梗阻性脑积水6例。1.3临床表现及影像学检查本纽颅内压增高症状12例，智力低卜飞例，步态不稳6例,发热4例，

4、小便失禁6例，情感自制力减退2例。全组均经头颅CT扫描，脑室系统较手术前没冇明显缩小，部分病例甚至进行性增大。1.4脑脊液检杏本组24例均经腰穿测压，压力V70mmH20(1mmH20=9.8Pa)2例，80〜200mmH206例，＞200mmH2016例。12例脑脊液生化及常规检查，蛋口含量＞50mg/L20例,6例细胞数〉200X106/Lo1.5治疗木组患者均经腰椎穿刺放液、抗感染治疗后将脑脊液蛋白含量、细胞数控制在正常范围内再次手术调整或更换分流装置。术前通过按压储液囊初步判断阻塞部位，

5、储液囊按压后难以弹起，一•般为脑室端阻塞；若储液囊按压困难，则多为分流管腹腔端阻塞。根据术前初步判断，术中解剖分离出分流泵及两端接口，首先断开分流泵与腹腔端接口，如果有脑脊液流岀，则冲洗或更换腹腔端分流管；如果无脑脊液流出，则再断开分流泵与脑室端接J如有脑脊液流出，则保留脑室端分流管，根据术中测得的压力更换适当压力的分流泵；如断开分流泵•脑室端接口后无脑脊液流出，则町调整脑室端分流管的位置或更换分流管，额角穿刺重新置入。2结果24例随访半年至2年，18例术后2个月逐渐在肢体功能、认知水平、理解能

6、力上均冇明显改善，颅内压增高症状消失。头颅CT复查，显示脑室缩小达正常范围。2例术后7个月再次出现颅內压增高症状，经腹腔探查更换腹腔端分流管后症状好转。4例术后1年虽术前症状好转，但头颅CT连续复查，显示脑室形态无缩小。3讨论3.1分流管肌塞可分为脑家端阻塞、腹腔端阻塞、阀门阻塞三种。弓I起分流管阻塞的原因^l]nJ-分为：①腹腔端较短开口处被人网膜包裹或形成假性囊肿。②脑脊液屮蛋白含聚细胞数较高，薄膜阀门屮沉淀物积存。③脑室端被脉络膜包裹：导管过长刺入脑室壁或穿通至对侧脑室

7、；导管过短，在扩大的脑室缩小后退缩到脑实质内。3.2为减小阻塞可注意以下几方面：①分流管町游离于腹腔，一般长20^30cm,打开腹腔时避免损伤腹腔脏器及血液流入腹腔，一般要送入骼窝处，人网膜达不到之处为当。②术前行腰穿术检脑脊液蛋口，细胞数。应在脑脊液、蛋口，细胞数正常或接近正常或腹腔端打数个侧孔，脑脊液蛋口超过1000mg时不用阀门，待脑脊液蛋白下降后，再改用正规阀门。③脑室内导管长度要适当，侧脑室额介穿刺置入引流管脑室端长度阳6cm,侧脑室枕角穿刺置入引流管一般长度为3~4cm即可。④手术操

8、作中应避免分流管损伤与扭曲。⑤术后分流管内或阀门内有血性液应将其排净。⑥术中分流管内的气体应用无菌盐水排净。经预防以上原因的发生，减少了脑室腹腔分流术屮分流管的阻塞的发生，增加了手术成功率，避免了患者的再手术率，减轻了患者的痛苦和经济负担，冇利于患者症状和功能的恢复，改善了患者的预后。参考文献[1]彭均.脑室腹腔分流术并发症的护理观察.实用医药杂志，2007,(12).