股骨粗隆间骨折治疗的临床体会

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1、股骨粗隆间骨折治疗的临床体会【摘要】冃的｛探讨股骨粗隆间骨折的手术方法、适应症、并发症及功能恢复情况。方法:2003年2月至2008年12月，利用我院骨外科收治的股佇粗隆间患者34例,采用动力瓠螺钉（DynamicHipScrews,DHS）及股骨近端解剖型钢板（May）固定，其中DHS治疗顺粗隆间骨折25例,May治疗逆粗隆间骨折7例，保守治疗（骨牵引）2例。结果两组手术病例均恢复良好,競关节功能良好，其中保守治疗一例由于合并冠心病一周后并发肺部感染死广。结论:股骨粗隆间多属老年性骨质疏松性骨折，是对老年人健康威胁最人的创伤性疾病

2、之一，保守治疗病死率高，针对不同的骨折类型采用不同的周定方法,为骨折复位、可靠固定、尽可能早使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定;治疗股骨粗隆间骨折是指从股骨颈关节囊外缘到小转子远端5cm处的肯折。其中的不稳定型骨折，常因股骨距破坏、小转了因骼腰肌牵拉移位。我院从2003年2刀至2008年12刀收治的34例股骨粗隆间骨折，分别根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法，均取得满意的治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例34例,其中男13例,女21例;年龄40〜90岁，平均年龄71

3、岁；左侧15例，右侧19例,跌倒伤26例,车祸伤8例。骨折按Evans分型：I型4例，II型8例,III型15例，IV型7例。均为闭合性骨折。1.2术前准备根据患者骨折移位及体质情况,选择适当重量行胫骨结节骨牵引。对合并内科疾病的病例请内科会诊进行充分的治疗和麻醉的评估。牵引3-5d后,术前拍双侧競关节正位片及患侧髓关节侧位片（床旁），以了解牵引后的骨折端复位情况，尤其侧位重要，以及骨质疏松悄况。对于顺粗隆间的骨折选择DHS固定（备May骨折钢板），逆粗降间的骨折选择May固定。术前一天使用抗牛索。1.3手术方法一般尽量采用连续硬膜

4、外麻醉，必要时全麻。患者仰卧于骨科牵引床上，牵引固定双下肢，使骨盆稍倾斜，同时騎干向健侧倾斜15度，将患侧臀部染高，以方便术中C臂机透视正侧位及前倾角的掌握。C臂机正侧位透视下闭合复位骨折端满意及颈干角恢复130-135度后。1.3.1D11S内固定治疗组从股骨人转子向下2cm处向远端纵向切开12cm左右切口，显露骨而，借助导向器（调好一般130度）在C臂机透视下打入导针，正位在股骨颈中下1/3交界沿股骨距（让主钉打入后可以紧贴股骨距），侧位在股骨颈中央为好，此处为张力和压力骨小梁相交点,对于骨质疏松患者尤为重要。上端打入股骨头下0

5、.5cm处勿穿出股骨头，根据克氏针的长度可以测出主钉的长度（主钉打入股骨头卞0.5-lcm处合适），用DHS的配套器械开口到位后（勿需攻丝），拧入测好长度的主钉到预定位置，再次止侧位透视证实主钉位置良好。套置并固定钢板（钢板的长度据骨折的情况定，一般超过骨折端4枚螺钉合适）o1.3.2May内固定治疗组沿股骨人转子向下纵行切开競外侧及股外侧肌肉，暴露粗隆部,利用May股骨近端解剖型钢板，紧贴骨壁，利用钢板将粗隆间外侧已经破碎的骨折块复位，起到良好的扶持支撑作用，近端的螺钉仍然在C臂机透视下，掌握角度及前倾角，使近端三枚拉力螺钉“△”

6、字形状，正位位于股骨颈屮下1/3交界处，侧位位于股骨颈的屮央为宜,近端若冇孔可以再加用松质骨螺钉固定加强,远端与DHS固定相同。内固定均遵循A0原则，伤口均放置负压引流管引流。1.3.3保守治疗组予以胫骨结节骨牵引，常规应用抗凝药，防止深静脉血栓形成,每周复查床旁髄关节正侧位X片了解骨折对位怙:况。加强防褥护理防褥疮发生，同时治疗内科病。1.3.4术示处理常规使用抗菌素3〜5天，根据术屮失血量及年龄可考虑适量输血，不用止血剂，可用低分子右旋糖酊及丹参液防止脂肪栓塞及深静脉栓塞，伤口引流管可于术后24〜48h内拔出。术后三天作股四头肌

7、等长收缩及踝关节屈伸活动，一周可作患肢CPM功能训练,并可扶拐下床患肢不负重活动，对于严重骨质疏松的病人可晚些下床。2〜3月后根据复片情况考虑负重。2结果木组34例，随访6〜24刀，手术32例伤口均甲级愈合，复查X线片骨折端位置良好，内固定无松动断裂，髓关节功能良好，无競内翻发牛及行走无跛行等。保守治疗一例牵引2月撤牵引，亦无帧内翻，但逾关节功能及膝关节功能受长期牵引影响而不能恢复受伤前功能,另一例合并冠心病一周后并发肺部感染死亡。3讨论股骨粗隆间骨折，多为粉碎性骨折，老年发病率高，同时伴有骨质疏松症的存在，随着交通事业的高速发展及

8、人口的老年化,发病率呈上升趋势。骨折的稳定性差,若不能及时冇效的治疗，极易造成髓内翻、肢体短缩而跛行等，甚至卧床后褥疮发生及肺部感染而危及生命。良好的复位并维持股骨转子间的稳定性是治疗该型骨折的关键，対选择何种内固定器材作为本病的最佳