股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨

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1、股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折的临床手术治疗效果。方法收集我院2005年1月-2007年12月确诊的50例股骨粗隆间骨折患者的资料进行回顾性分析。50例患者分别接受了空心钉、外固定架、动力髋螺钉、股骨近端髓内钉和丰髋关节置控术，均为不稳定型骨折。结果随访24个月，50例患者中，42例功能恢复良好，优良率占92.4%。结论根据患者自身的情况，采用适宜各个化的手术，是治癌股骨粗隆间骨折的最佳选择。【关键词】股骨粗隆间骨折手术治疗探讨股骨粗隆间骨折是骨科常见病，多见于老年，男性多于女性，损伤的主要原因是在绊跌时

2、，扭转伤时，暴力传到股骨粗隆间引起断裂。其发病率日益见增，占骨折的6%，随着我国人口老龄化和交通事故的增加，股骨粗隆间骨折的发病率也随之上升。非手术治疗并发症多，病死率高。近年来由于工程技术和生物医学日新月异，手术治疗逐渐取代了非手术治疗。但手术方式多样，且各有各的适应证和优缺点。为探讨股骨粗隆间骨折较理想的手术效果，回顾分析了自2006年1月至2008年12月应用空心钉、外固定架、动力髋螺钉、股骨近端解剖板、股骨近端髓内钉和人工股骨头置换八种术式手术治疗的患者50例。现分析报告如下。1资料与方法61.1资料来源于我院近年住院的股骨

3、粗隆间骨折50例，其中男39例，女11例，最小年龄31岁，最大年龄75岁，平均年龄57岁。50例患者中，自行跌倒29例，交通事故12例；砸伤5例；坠落伤4例。根据患者的伤情及身体状况，分别制定手术方案。1.2手术方法空心钉：连续硬膜外或局麻加强化，患者仰卧于骨科牵引上，患侧臀部垫高3-5cm(或15°)，C型臂X线机指导下复位成功。1枚导针于大粗隆下3-4cm，与股骨干夹角140°-150°，紧贴股骨颈下内皮质并通过股骨矩，另1枚导针在第1枚导针上2cm，通过股骨颈压力骨小梁，第3枚导针紧贴骨股颈上缘平行打入，然后置换拧入3枚空心钉

4、。钉尖距股骨头关节面下0.5-1cm。外固定架：复位以前同空心钉，于大粗隆下2.5cm处，在股骨外侧中轴线上，平行于股骨矩方向，尽量靠近股骨颈皮质拧入2枚直径6.0mm×110mm螺纹钉，两钉相隔约2.5cm，安装外固定架固定。DHS：全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，股骨上端外侧入路，复位满意后，于大粗隆下2.5cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，再连接钢板与股骨干固定。Gamma钉：全麻或连续硬膜外麻醉，健侧侧卧于骨科牵引床上，大转子顶上方2cm至其外侧纵行小切口，自梨状窝外大粗隆顶端内侧打入导针

5、后依次扩髓，插入合适的主钉，连接侧方瞄准器拧入股骨颈内拉力螺钉及股骨干锁定钉。插入合适的主钉，于股骨颈内紧贴股骨矩拧入拉力螺钉，然后在股骨颈拧入防旋螺钉以及远端的2枚锁钉。6PFNA：同PFN，于股骨颈内中下半部分靠近(不要紧压)股骨矩打入1枚螺旋刀片至头下5mm处锁定，然后打入1枚远端锁定螺钉。人工股骨头置换：全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，患侧髋部外侧或后外侧切口，于小粗隆上1-1.5cm处切断股骨颈，移去股骨头，扩髓成型后，注入骨水泥，植入适合的假体，保持15°前倾角。2结果术后随访24个月。50例股骨粗隆间骨折患者，48例痊愈，

6、1例因固定松动，1例肢体缩短。总有效率96%。3讨论股骨粗隆间不稳定型骨折在老年人中最为常见，约占髋部骨折的31％～51％[5]，高龄患者多伴有心脑血管系统或呼吸系统疾病，骨折后长期卧床具有致命的威胁。治疗上应尽量缩短卧床时间，争取早期下床活动。zuckerman[6]的研究表明，术前延迟手术超过3d，病人的死亡率将会增加1倍。因此，目前的观点是，只要能耐受手术，宜尽早手术治疗。手术方式应根据病人的年龄、身体状况和骨折类型等因素综合考虑。其治疗目的：降低死亡率，减少髋内翻的发生率，早期下地锻炼，提高老年人生活的自信心，减轻家庭陪护的

7、负担[7]。近年来普遍应用的内固定器材包括以DHS、DCS为代表的髓外固定以及以Gamma钉、PFN为代表的髓内固定两大类。一般认为：对于稳定型粗隆间骨折，EvensJensen分型为I、II型的患者，均可采取髓外固定。而对于不稳定型骨折IIIa型、IIIb型、Ⅳ6型，则采取髓内钉固定较好。但对于高龄股骨粗隆间不稳定骨折的患者，有人认为由于骨质疏松严重，骨质对内固定的把持力不足，往往不能达到坚强内固定的目的，使患者术后易并发螺钉退出或螺钉切割股骨头导致髋内翻畸形，使手术失败。同时，内固定不能满足早期下地负重活动的要求，也不利于预防膊

8、⒎⒅⒌姆⑸鶾8]。1974年Tronzo[9]首次报道使用MatchettBrown假体置换治疗此类骨折获得成功以后，运用假体置换的方式来治疗急性的股骨粗隆间骨折才逐渐引起人们的关注。而在此之前关节置换很少应用于急性股骨粗隆骨折的治疗