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1、胺碘酮治疗心房纤颤56例临床观察作者：孟繁菊单位：吉林省敦化市医院，吉林敦化【摘要】目的：评价静脉注射胺碘酗对心房纤颤的治疗效果及安全性。方法：给沖胺碘酮（可达龙）150mg静脉推注，再以1-4mg/min维持静脉滴注24h,若未恢复窦性心率，次日起加用口服胺碘酮片剂200mg,3次/d,口服6d；200mg,2次/d,口月K7d;200mg,1次/d,口服7cl或5d/周。结果：胺碘酮治疗心房颤动总有效率为89.3%。结论：胺碘酮治疗心房纤颤有较高疗效，长期使用也有较好的耐受性。【关键词】胺碘酮
2、心房纤颤治疗心房纤颤（简称房颤）是临床最常见的心律失常，风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压病是房颤的主要病因。国内外报道具发生率随年龄增长而升高，成为越來越人:的临床和经济负担。发生房颤的独立危险因素有男性、年龄、高血丿虫、糖尿病、吸烟、瓣膜性心脏病和心肌梗死，左房扩人、左室肥厚、左室收缩功能受损也与房颤有关。多数房颤在早期阶段是阵发性的，随着病程进展，发作逐渐越来越频繁，每次发作持续时间越来越长，最终转化成慢性房颤。近期一项研究报告，在平均14年的随访过程中，力.2%的房颤从初次转化成慢性房颤［1
3、］。我院对56例房颤患者采用胺碘酮阶梯式治疗，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:所有病例均为2000年1月〜2005年1月在敦化市医院心内科住院患者,共56例，其中男45例女11例，最人年龄76岁，最小年龄38岁，平均年龄（55±6.5）岁。持续性心房纤颤为0.5〜11个刀，平均心室率130次/min,左房内径28〜49mm。全部病例符合&Idquojliii床疾病诊断依据治愈好转标准”o选择除外以下情况的心房纤颤：瓣膜病引起的，急性心肌梗死，心房纤颤史&g
4、e;l年，彩色多普勒示左心长轴切而左心房内径≥50mm或左心房有附壁血栓形成者，病态窦房结综合征及II〜III度房室传导阻滞无人工起搏器，先天性或获得性长Q-T间期综合征，甲状腺功能障碍，肝肾功能障碍，洋地黄屮毒，I类抗心律失常药物引起的房颤，低血钾症或碘过敏及胺碘酮过敏者。1.2方法：用药前原用的抗心律火常药物至少停用5个半衰期。给予胺碘酮（可达龙）150mg缓慢静脉推注，继而以1〜4mg/min维持静脉滴注24h。若不恢复窦性心率，次日始川口服胺碘酮200mg,3次/d,口服6d；200
5、mg,2次/d,口服7d;200mg,1次/d,口服5〜7d或5次/周维持。转复为窦性心律后随访12〜36个月。如心房纤颤未能转复为窦性心律，则于3周后停胺碘酮。在应用胺碘酮期间，常规使用抗凝药，硝酸酯类药以抗心绞痛及改善心肌血液供应，并用强心剂，速尿等其他治疗心衰的药物，禁服其他抗心律失常药物及地高辛，糖尿患者加服降糖药，高血压患者加服利尿药、血管紧张索转化酶抑制剂或血管索1【受体拈抗剂。1.3随访：用药期间严密观察心室率、血压、心电监护，定期复查心电图及血凝（INR）,动态心电图，每半年复查甲
6、状腺功能、电解质、肝肾功能及观察角膜1次，每年复查二维心脏超声及胸片1次。每个患者要有详细记录。1.4疗效判定:显效：房颤者治疗随访期内（≥12个月）维持窦性心律；有效：房颤复发次数较用药前减少；无效：未达到以上两项标准。1.5统计学处理：采川SAS软件进行统计学处理。2结果2」治疗效果：56例入选患者中，显效42例，占75%,其中83%!l!现在用药2周内。有效8例，占14.3%。无效6例，占10.7%。总有效率89.3%。2.2血压心电图变化：木组患者在服药前、后1年血压和心电图变化见附
7、表。其中平均心率在服药后较服药前下降（P<0.05），但未见有低于50次/min者QT间期川药后较川药前延长(P<0.05),其他指标无明显变化。表1房颤56例治疗前、后1年血压及电图变化比较(略)注:与用药前比较,①P<().()5；1mmHg=0.133kPa2.3转律时间:50例转复为窦性心律，时间8h〜lid,2周内未转复为窦性心律者,其后转复的几率较小。2.4辅助检查结果：治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血凝、甲壮腺功能没有显著性改变(P>0.05),均在正常范围。胸
8、片无改变，角膜无色索沉着，随访期间未发生明显不良反应。3讨论目前公认的心房纤颤治疗策略包括：①针对心房纤颤的病因或诱因治疗■多对于继发性或阵发性心房纤颤；②恢复并维持窦性心律■多对于阵发性及持续性心房纤颤；③控制心房纤颤时的心室率•对永久性心房纤颤；④抗凝治疗预防血栓栓塞事件的发生。胺碘酮属III类抗心律失常药。最初因不良反应太大尤英是引起Q-T间期延长在临床应用中受到限制。但近年多项人规模临床试验的研究逐渐确立了该药在治疗各种心律失常屮的垂要地位，证明以往是夸人了该药的不良反应，
