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1、胃角溃疡的胃镜诊断（附120例分析）【摘要】目的:探讨胃角溃疡的胃镜诊断方法。方法：回顾性分析我院1998年〜2000年经胃镜诊断为120例胃角溃疡患者的临床资料。结果：胃角溃疡120例中，恶性溃疡病占31.6%,良性溃疡占68.4/%;、恶性溃疡病在胃镜下的性状、部位比较差异无统计学意义（P>0.05）o结论：要提高胃角溃疡的胃镜诊断必须进行止规活组织病理检查。【关键词】胃良恶性溃疡;胃镜;病理检查笔者于1998年〜2000年经胃镜诊断胃角溃疡120例（占同期381例胃溃疡的31.5%）,现将具体结果分析报告如下。I资料与方法1.1一般资料：120例中良性溃疡
2、组82例，男46例，女36例，年龄35〜85岁，平均53.4岁。恶性溃疡组38例，男21例女17例;平均38〜85岁，平均59.1岁。按垃径分为≤2.0cm和>2.0cm两组。溃疡部位、直径与年龄、性别关系见衣1。衣1溃疡部位、直径与年龄、性别关系1.2恶性溃疡病理检查:胃恶性溃疡37例,其中腺癌31例（低分化19例，中分化10例,高分化2例）;印戒细胞癌3例;黏液腺癌2例;鳞癌1例。胃恶性淋巴瘤1例，霍奇金淋巴瘤1例。2结果内镜检查结合活检是胃恶性溃疡早期诊断的主要方法，临床可检出立径v5mm的微胃恶性溃疡。色索胃镜检查可进一步提高早期胃恶性溃疡的检出率
3、，超声胃镜对早期胃恶性溃疡的诊断和治疗发挥了重要作川，萎缩性胃炎伴肠上皮化牛（主要是大肠性肠上皮化牛）和异性增生、息肉、胃溃疡、术后残胃被认为是胃恶性溃疡前期病变。大多数胃恶性溃疡通过胃镜检查加活检可以得到正确诊断，但仍有少部分胃恶性溃疡特别是微小胃恶性溃疡或小胃恶性溃疡可能被漏诊，为了提高诊断胃恶性溃疡的准确性，需注意以下几点：①检杳前口服消泡祛粘液剂，充分暴露胃黏膜;②仔细观察，做到无盲区;③可以病灶应多点活检;④对小病灶，胃镜下喷刚果红或美蓝有助于指导活检;⑤对可疑病灶要加强随访［1］。随年龄增长胃溃疡、胃恶性溃疡发生部位上移、发生率增高，本组资料显示，胃
4、角良、恶性溃疡随年龄增长，检出率逐渐增高，这与文献报道一致［2］。为提高诊断率，对屮老年患者行胃镜检查时应仔细观察胃和尤其是体侧I亂木组胃镜卞胃角溃疡多呈I员1型，与胃窦及胃部溃疡性状相似，但大多较深，直径较大。本组有75例溃疡患者直径超过2cm,良性51例，恶性24例，差异经统计学处理无统计学意义（P>（）.05）。有学者认为巨型骨溃疡恶性者较多［2］,笔者的观察结果不支持这一观点。本组资料表明，胃角良性与恶性溃疡在胃镜卜性状、部位、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）o有报道胃镜卜-约冇6%胃恶性溃疡表现为良性溃疡［3］,胃镜检查中不应拘泥于既往传统的
5、良恶性溃疡的鉴别诊断条件，应适当放宽胃镜活检的范围，捉高良性特征恶性病变检出率。本组有5例溃疡型胃恶性溃疡在胃镜下误诊为良性溃疡，3例胃镜诊断为恶性溃疡,病理报告和术后病理证实为良性溃疡，1例溃疡型胃恶性淋巴瘤，经抗溃疡治疗无效后复查确诊。笔者认为内镜医师要重视活组织病理检查，掌握良、恶性溃疡的鉴别知识。诊断円介良性或恶性溃疡时不进行活组织病理检查是円镜下胃恶性溃疡误诊的重要原因［4］o円镜检查必须结合正规活组织病理学检査才能使胃镜诊断更加正确，活组织检査关键在部位要准确。通常取边缘部位;活检不少于6块，耍大、深。对活组织病理高度可疑者，进一步做免疫组化、黏液染
6、色和核仁组成区检测［5］。另外早期恶性溃疡存在恶性周期，对表面粗糙不平、色泽异常、周边黏膜僵换不自然或黏膜皱裳中断的瘢痕期溃疡，应多取活检。笔者认为胃镜下”愈合期良性溃疡“也应在3〜6个月后复查胃镜，本组2例胃镜诊断”良性溃疡”病理未发现异常病例，治疗3个月后溃疡基本愈合，但活组织病理检杏组却发现癌细胞。円原发性恶性淋巴瘤溃疡型活检及病理组织学检査确诊率为44.1%,重复活检阳性率也不能提高，易误诊，胃镜诊断闲难。对胃镜下周围黏膜有粗大、紊乱皱製形成的单发或多发型溃疡［6］,要多处及深位检，或行超声胃镜或CT检查，或手术探查。【参考文献】［1］王吉耀.内科学［M
7、］.北京：人民卫生出版社,2010：350-480.［2］张桂英.胃疡的胃镜特点与临床分析［J］.湖南关科大学学报，1990,15(7)：378［3］刘海军,孙春荣,英金全,等,内镜下650例胃恶性溃疡的部位分布特征［J］.内镜,1995,12(12)：371.［4］刘臣璋，林瑜.内镜下表现为良性溃疡的早期胃恶性溃疡［J］.内镜，1996,13(2)：104.［编校：郑英善］作者：马景宁作者单位：(宁夏贺兰县人民医院内科，宁夏贺兰750200)
