方药中治疗内伤发热验案

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1、方药中治疗内伤发热验案主遜词内伤发热/中医箱疗法名医经验@方药中内伤发热乃因各种内伤病因所致•其涉及范围捷广。常见有阴虚、阳虚、气虚、血虚曲血、气滞、湿阻等・并以虚实兼夹之证为多。已故号名中医学家、中国中泯研究院方药中教授对内伤发热的怡疗歐有休会•笔者当年有幸随方老侍诊•现将心得及验案整理如下。他认为•对于内伤发热分型•不仅耍从先天禀赋、体形、疝史等若眼•而H还咚从瓦临床表现结合病机分析来鉴别。例如气虚发热患者的发热时间大多以上午为主•中午达到岛潮，午后体温开始下降，到晚上热退。发热时反而自觉粘神好转•热退石右疲乏感是因为上午阳气相对充足•而人与天地利应•正汽也用对强盛一些•才有力樓与邪

2、V.抗串•故讣a上升而反见梢神好转0午后则阳气逐渐消遼•人体正气也相对衰弱•无力与邪气抗争•故发热不甚或不发热。此外•心气（阳）虚发热还当有心悸、手心多汗•或冇结代脉等•可用炙甘草汤、生肚饮加黄英以补心气、温心阳；肝气（阳）虚发热有胁肋疼痛•关节屈伸不利、少腹及会阴部冷痛，舌质发青•脉兹缓或弦迟，可用桂枝汤、桂枝加附子汤、瞼肝煎•黄英建中汤等温肝通阳；脾气（阳）虚发热可见索有腹胀便池、消疲，舌淡体胖有齿痕、苔薄白.可用香砂六若子汤、理中汤等健脾温阳；肺气（阳）虚若•可见咳端、吐涎沫、痰多泡沫状•可用补中益气汤，小青龙汤加参、英•苓桂五味姜辛汤等温复肺气卅气（阳）虚者•见腰痛、遗帚、小便不

3、利、浮肿•舌淡苔白•可用桂附地散汤、右归饮温补肾气等。例1：王某某•女・45岁，机关干部，&家门诊号1045-1990年4月12日初诊。自述1988年起出现蛊口尿•全身关节肌肉疼捕•诊断为肾炎和类风湿性关节炎。刻诊颜面下肢轻度浮肿，腰痛，全身关节疼痛•毎H午后发热（体温37.3C左右纳差•大便数口一行•但不干•尿不多，疲乏无力。血煤血沉50mm/h•类•浙江行曉兴市第二医院屮毎科■赵兴市坏城东北路98号收稿口期06—18风湿因子（+），尿检：尿蛋白（+++）・红细胞1〜3/HP・白细胞1〜3/1”。舌质暗、苔白•脉弦缓。辨证为病在髀•、羽、肝・证属阴阳薦诡、风湿交搏。治宜两补阴阳兼祛风

4、湿•予参篦桂附归芍地黄汤加味。处方：党参15g•黄良30&•桂枝12小制附子】5g・当归12g•口苟15®生地黄30刘苍术、白术孑10g•木瓜】0g,牡丹皮10g•茯苓30g•泽泻10&,怀牛膝15g・车前子（包）20g・水煎服。一月后复诊，口述聪上方后浮肿基本消退•体温正常•文便转稠•将松进幢„5刀9[1复査•除尿蛋白（士）外.其余正脉济，细、舌陪红苔白•前方加慧3（仁30?■聲羊傀山T月后随诊•自诉仍有浮肿•但体温一直正常。例2：李某某•女・40岁，职员，专家门诊号1175・1990年9月10日初诊。门述于感骨后低热不退•既往基础体温36.4C左右，目前体温在37.3C左右•曾用青能

5、索治疗2周，低热无改#oU前口觉发热，大便F・纳仗、睡眠及二便调•口干不欲饮•月经呈少•舌质肉红有瘀斑，脉沉细稍数「'辨证为病在肝,证属血瘀发热。治宜疏肝活血化瘀，片血府逐瘀汤。处方：当归12g,生地黄30g,桃仁10g,红花10g•甘草6g・枳壳10g•赤芍15g・柴胡10?•川莒10g,怀牛膝15g,桔梗10g•生姜6―大枣10呂•水煎服。眼4剂后体淋转为正常•其余各症均有好转•月经已来潮•色深黑•脉沉细涩■再服上方4剂.北后多H来体温正常，嘱前方再服4剂.隔H1剂，续予六味地黄丸调治善后。例3；苏某某，女，27岁，教师•专家门诊号85b1989年11月13El初诊。C述1989年4

6、月起岀现低热，体温ft37.5C左右•全身疼病•尤以腰及两下肢为甚。目的自觉发热，体混37.5C•大便偏于•小便调•月经来潮后冇腹痛、峻:痛，舌暗红、苔购徽黄•脉沉细弦。血检：血.沉18mm/h0尿检：尿蛋白（+++）・余（一）。辨证为病在肝肾•证届阴圾血瘀。治宜滋肾养肝、捲气化瘀，予参茂地黄汤加减。处方:党参】亢・黄罠30g・生地黄30g•山药15g,山茱萸10g•牡丹皮lOg•茯苓30g・泽泻10“怀牛膝15g・车前子（包〉30g・益母草20g,白茅根30g•水联服•服上方1周后•体温正常•黴痛消失•复杳除尿蛋白《土）外・其余正常。